關於股骨頸骨折病人壓瘡成因分析及防治與護理新方法的探討

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1、關於股骨頸骨折病人壓瘡成因分析及防治與護理新方法的探討［摘要］股骨頸骨折病人因身體局部組織長期受壓，血液循環受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，若有低蛋白血癥、大小便失禁、營養不良、缺乏維生素、吸煙等更易發生。它是臨床常見的並發癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發生敗血癥而導致死亡。現對壓瘡防治與護理新方法作一綜述［關鍵詞］股骨頸骨折；壓瘡；護理；防治［中圖分類號］R473.6［文獻標識碼］B［文章編號］1005-05

2、15(2011)-12-226-01壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發於身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如舐尾部、足跟、枕部等處。股骨頸骨折病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群。現將股骨頸骨折病人常見壓瘡成因分析及對策綜述如下1成因分析1.1紙尾部壓瘡舐尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。股骨頸骨折病人需長期臥床休息，紙尾部成為病員身體主要的支撐點，

3、壓瘡成因主要是以下幾方面1.1.1舐尾部的生理結構是導致壓瘡發生的直接原因舐尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環發生障礙，容易發生壓瘡。另一方面,舐尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，病員陪護對壓瘡防護知識不瞭解，舐尾部極易發生壓瘡，壓瘡極易發展下去1.1.2病員自身條件導致壓瘡的客觀原因患者高齡，瘦弱，肥胖，營養不良，體質虛弱，骨折後害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發生的高危因素1.1.3高溫與潮濕是造成壓瘡的環境因素有報道表明：體溫每升高1攝氏

4、度，組織代謝的氧需要量增加10%,持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發性［1］。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易於通過且利於細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較幹燥皮膚發生壓瘡的幾率高出5倍［2］1.2足跟部壓瘡足跟壓瘡多由牽引泡沫固定所致，體質瘦弱，營養不良，合並糖尿病等患者是好發人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發生的外在因素。皮膚

5、牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆佈墊上，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位1.3其它部位壓瘡骨牽引患者由於體位不正確的體位，大腿根部兩側易卡壓在勃朗氏架上；皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視2護理對策2.1正確評估建立翻身卡。使患者的臥位及翻身時間標準化，以便檢查；實行壓瘡報告制度，便於護理部質控

6、小組管理，一旦發生壓瘡，當事人將受到相應的處罰采用壓瘡危險因素評估表，當患者積分＞28-38分時,提示輕度危險；38-50分時，提示中度危險；50分-62分時，提示重度危險；62分以上時，提示極度危險。采用該評估表對高危患者采取措施後，壓瘡的發生率下降瞭50%-60%2.2加強基礎護理，采取正確有效的護理措施加強基礎護理，做到勤巡視，勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查，保持床單平整，清潔，幹燥，保持病員皮膚清潔。夏季應保持病房適宜的溫度18-24°C,避免患者長期處於高溫環境中。可在患者背部加放一

7、條吸汗的棉質毛巾，及時擦幹汗液；及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處於潮濕環境中。使用便盆時,避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊佈墊,以免擦傷皮膚對長期臥床病員可指導抬臀運動每天練習16・20次，每次持續2-3分鐘；對行牽引固定患者，經常巡視病房，及時調整牽引，保持體位正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗佈，減輕局部組織受到的壓力2.3保持和提高組織對壓力的耐受能力，防止組織受損每日三次清洗患者皮膚或按患者皮膚情況進行

8、清潔，清潔時水溫38-409,勿過度摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑；對幹燥皮膚在清潔後使用潤膚霜進行滋潤。臨床研究發現，幹燥、脆性和鱗狀皮膚發生壓瘡的幾率較高。皮膚角質層的水化作用能提高皮膚抵抗機械性損傷的能力。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲液和汗避免按摩受壓部位。臨床研究發現，表面按摩後，骨突處組織血流量下降，按摩無助於防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護理反應，解降壓力後，一般30-40min褪色，不會形成壓瘡。如果持續發紅，則表明軟組織損傷。此時按摩必