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1、XX大学毕业论文辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭临床观察姓名：2014年6月25日辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭临床观察作者：林长青，柳振宇高彦彬【摘要】目的探讨通过朝医体质理论观察辨体质治疗早中期慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效。方法将患者分为四象人，该研究仅取48例太阴人治疗组,与32例尿毒清颗粒对照组相比较。太阴人组投太阴调味汤煎剂，对照组口服尿毒清颗粒，疗程为1个月。观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌gf(Scr).肾小球滤过率(Ccr)、血红蛋口(Hb)、红细胞计数(RBC)等指标。结果治疗组总有效率78.2%,明显优于对照组的47.8%,两
2、组血液生化、理化检查疗效均冇差异冇统计学意义(PV0.05)。结论太阴调味汤治疗CRF比尿毒清颗粒疗效更佳，从而辨体质治疗能有效延缓CRF的进展，为临床治疗CRF开辟新途径。【关键词】朝医体质太阴人慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(CRF)是由于多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损引起肾肌排泄、分泌及调节功能减退，水与电解质紊乱的一种综合征。本研究运用朝医体质理论对CRF患者进行分类临床观察，用朝医“四象”体质学的辨彖方法，将患者分为太阴人、少阴人、少阳人、太阳人，研究CRF早中期的发病规律和CRF相关血液生化指标。在调理体质脏局的总则下，辨证、辨质、辨
3、象原则[1]相结合，用扶正祛邪、解毒化浊、活血化淤的方法来施治。共观察了太阴人48例，对照组32例，患者均由200307〜200612延边医院门诊以及北京东方医院内分泌科收治患者，结果治疗组疗效满意。现报道如下。1临床资料1」一般资料两组80例平均年龄(49.83±6.28)岁；病程最短者2个月，最长者7年,平均病程(3±1.68)年。两组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2西医诊断标准参照1992-06安徽太平《中华内科杂志》编委会肾肌病专业组制定的诊断和分期标准［2］o80ml/min>内生
4、肌酎清除率(Ccr)>10ml/min；133pmol/LV血肌肝(Scr)<707pmol/L。有慢性肾脏病史，或累及肾脏的系统性疾病病史者。1.3中医辨证分型及疗效标准参考1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》［3］中CRF临床分型。本虚证：脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型。标实证：湿热型、湿浊型、血淤型、湿热挟淤型、其他型。疗效标准也参考该文献。1.4辨象标准辨象标准参照《中国医学百科全书》朝医学［4］卷中辨象标准，均属“肺小肝大”者。2方法2」实验室指标及方法①血常规及离子：红细胞(RBC)、血红蛋口(Hb
5、)o②肾功能：Scr,BUN,Ccro2.2统计学方法数据均以土s表示，SPSS11.0软件统计，采用单因索方差分析组间比较。2.3治疗方法治疗组48例太阴人组用太阴化浊汤加减：慧及仁20g,干栗15g,黄苓15g,桔梗10g,莱酿了20g,生大黄10g,石菖蒲10g,杏仁15g,白头翁15g,泽兰20g,地龙15g；如浮肿甚加15g,浮萍15g；若尿浊(蛋白尿)加鹿角霜15g,佩兰10g；血压高加天麻15g,菊花15g。对照组32例，用由广州康臣药业生产的尿毒清颗粒，5g/袋，1袋/次，服用4次/d,服用1个月。对照组与治疗组48例患者进行相关
6、比较，各以1个月为1个疗程,观察1个疗程。3结果3」有效率与症状出现规律经观察太阴人在四象人CRF患者中，所占人数为47.52%,比例最多，治疗组总有效率78.2%,明显优于对照组的47.8%,而85%的太阴人患者多以继发性发病为多。在糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病引起肾肌负荷过重而引起该病，其发病证型以中医证型的气阴两虚型、肝肾阴虚型、湿浊型、湿热挟淤型者为多。3.2两组疗效比较结果见表1。经观察治疗组能有效改善贫血等症状，11有显著控制肾功衰的疗效。结果见表2。表1两组治疗前后血常规、离子比较（略）表2两组治疗前后肾功能比较（略）4讨论CR
7、F病情危重，临床表现极为复杂，属屮医的“关格囑闭肾风水毒证,，“肾劳,，等范畴，其病机错综复杂，有正虚邪实、寒热错杂、虚实互见等。肾小球硕化的病机目前冇虚、淤、湿、浊、毒、痰等看法［5］。体质辨治CRF也追随以上理论。朝医体质理论发端于《灵枢•通天》七十二篇中的五太人论，但舍弃了阴阳和平体质之人，仅保留了其余四种体质。认为太、少阴阳体质不同其体内的气血运行亦不同，引起木病也有相应的规律。太阴人“过偏于阴之人^肺小肝大肺主呼吸、主气、主肃降、通调水道，肺小则肺气推动血液、津液运行不畅，又肃降不利，治节失度，故生淤酿痰，痰淤互结生浊气，痰浊壅遏于里。
8、肝藏血，主疏泄喜条达，肝大则其功能相对亢进，表现为肝实病变，故肝失疏泄、肝络瘀阻，最终致“血浊气涩雹血浊与气涩互为因果，二者相参恶化脏局
