辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭临床观察论文

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1、辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭临床观察论文林长青,.freell/min＞内生肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min；133μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707μmol/L。有慢性肾脏病史，或累及肾脏的系统性疾病病史者。1.3中医辨证分型及疗效标准参考1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》［3］中CRF临床分型。本虚证：脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型。标实证：湿热型、湿浊型、血淤型、湿热挟淤型、其他型。疗效标准也参考该文献。1.4辨象标准辨象标准参照《中国医学百科全书》朝医学［4］卷中辨象标准，均属“肺小肝大”者。2方法2.1实验室指标及方法①血常规及离

2、子：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）。②肾功能：Scr，BUN，Ccr。2.2统计学方法数据均以±s表示，SPSS11.0软件统计，采用单因素方差分析组间比较。2.3治疗方法治疗组48例太阴人组用太阴化浊汤加减：薏苡仁20g，干栗15g，黄芩15g，桔梗10g，莱菔子20g，生大黄10g，石菖蒲10g，杏仁15g，白头翁15g，泽兰20g，地龙15g；如浮肿甚加蛴螬15g，浮萍15g；若尿浊(蛋白尿)加鹿角霜15g，佩兰10g；血压高加天麻15g，菊花15g。对照组32例，用由广州康臣药业生产的尿毒清颗粒，5g/袋，1袋/次，服用4次/d，服用1个月。对照组与治疗组48例患者进行相关比

3、较，各以1个月为1个疗程，观察1个疗程。3结果3.1有效率与症状出现规律经观察太阴人在四象人CRF患者中，所占人数为47.52%，比例最多，治疗组总有效率78.2%，明显优于对照组的47.8%,而85%的太阴人患者多以继发性发病为多。在糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病引起肾脏负荷过重而引起该病，其发病证型以中医证型的气阴两虚型、肝肾阴虚型、湿浊型、湿热挟淤型者为多。3.2两组疗效比较结果见表1。经观察治疗组能有效改善贫血等症状，且有显著控制肾功衰的疗效。结果见表2。表1两组治疗前后血常规、离子比较(略)表2两组治疗前后肾功能比较(略)4讨论CRF病情危重，临床表现极为复杂，属中医的“关格

4、”“癃闭”“肾风”“水毒证”“肾劳”等范畴，其病机错综复杂，有正虚邪实、寒热错杂、虚实互见等。肾小球硬化的病机目前有虚、淤、湿、浊、毒、痰等看法［5］。体质辨治CRF也追随以上理论。朝医体质理论发端于《灵枢·通天》七十二篇中的五太人论，但舍弃了阴阳和平体质之人，仅保留了其余四种体质。认为太、少阴阳体质不同其体内的气血运行亦不同，引起本病也有相应的规律。太阴人“过偏于阴之人”“肺小肝大”。肺主呼吸、主气、主肃降、通调水道，肺小则肺气推动血液、津液运行不畅，又肃降不利，治节失度，故生淤酿痰，痰淤互结生浊气，痰浊壅遏于里。肝藏血，主疏泄喜条达，肝大则其功能相对亢进，表现为肝实病变，故肝失疏泄、

5、肝络瘀阻，最终致“血浊气涩”。血浊与气涩互为因果，二者相参恶化脏局，促使浊邪壅遏于内、充斥三焦。三焦决渎失司，痰浊阻滞肾络，气化不利故成本病。故其病初起多以高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病等以肝实、邪浊的病变为早期原发病，并以实证为主。到代偿期、失代偿期时多伴有神疲乏力、浮肿、呕吐等临床表现，所以此时也常被确认该病。本方是太阴人清肺泻肝汤化裁，顾名思义清泻肝实，降利肺气；生大黄、薏苡仁、白头翁、黄芩以通腹泻浊，桔梗、杏仁、莱菔子、石菖蒲降气化痰，泽兰、地龙活肾络的功效。完全针对太阴人体质以及CRF病机而设，与中医理论的专注于病位在肾的治法有所出入，其辨体质的治疗特点亦在此。此外太阴人“

6、肺小肝大”，故平时注重调补肺脏，谨防感冒的发生；积极治疗太阴人易感之疾高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素血症等疾病，防止该病引起对肾单位的损伤。通过以上对太阴人CRF的治疗，可看出浊毒淤阻是首要病机，而且与其“血浊气涩”体质的病理特点有紧密相关。所以在治疗上我们既要辨其病、又要辨证、更要辨体质，这样才可做到“审机论治”“辨质论治”和“辨病论治”3者有机地结合起来，并能获得最佳疗效。【