辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭临床观察

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1、辨象治疗太阴人慢性肾功能衰竭临床观察林长青,柳振宇高彦彬【摘要】　　目的探讨通过朝医体质理论观察辨体质治疗早中期慢性肾功能衰竭（CRF）的疗效。方法将患者分为四象人，该研究仅取48例太阴人治疗组，与32例尿毒清颗粒对照组相比较。太阴人组投太阴调味汤煎剂，对照组口服尿毒清颗粒，疗程为1个月。观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(Ccr)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)等指标。结果治疗组总有效率78.2%，明显优于对照组的47.8%,两组血液生化、理化检查疗效均有差异有统计学意义（P＜0.05）。结论太阴调味汤治疗CRF比尿毒清

2、颗粒疗效更佳，从而辨体质治疗能有效延缓CRF的进展，为临床治疗CRF开辟新途径。【关键词】朝医体质太阴人慢性肾功能衰竭　　慢性肾功能衰竭（CRF）是由于多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损引起肾脏排泄、分泌及调节功能减退，水与电解质紊乱的一种综合征。本研究运用朝医体质理论对CRF患者进行分类临床观察，用朝医“四象”体质学的辨象方法，将患者分为太阴人、少阴人、少阳人、太阳人，研究CRF早中期的发病规律和CRF相关血液生化指标。在调理体质脏局的总则下，辨证、辨质、辨象原则〔1〕相结合，用扶正祛邪、解毒化浊、活血化淤的方法来施治。共观察了太阴人48例，对照组32例，患

3、者均由200307～200612延边医院门诊以及北京东方医院内分泌科收治患者，结果治疗组疗效满意。现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　两组80例平均年龄（49.83±6.28）岁；病程最短者2个月，最长者7年，平均病程（3±1.68）年。两组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。　　1.2西医诊断标准参照1992-06安徽太平《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组制定的诊断和分期标准〔2〕。80ml/min＞内生肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min；133μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707μmol

4、/L。有慢性肾脏病史，或累及肾脏的系统性疾病病史者。　　1.3中医辨证分型及疗效标准参考1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》〔3〕中CRF临床分型。本虚证：脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型。标实证：湿热型、湿浊型、血淤型、湿热挟淤型、其他型。疗效标准也参考该文献。　　1.4辨象标准辨象标准参照《中国医学百科全书》朝医学〔4〕卷中辨象标准，均属“肺小肝大”者。　　2方法　　2.1实验室指标及方法①血常规及离子：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）。②肾功能：Scr，BUN，Ccr。　　2.2统计学方法数据均以±s表示，SPSS1

5、1.0软件统计，采用单因素方差分析组间比较。　　2.3治疗方法治疗组48例太阴人组用太阴化浊汤加减：薏苡仁20g，干栗15g，黄芩15g，桔梗10g，莱菔子20g，生大黄10g，石菖蒲10g，杏仁15g，白头翁15g，泽兰20g，地龙15g；如浮肿甚加蛴螬15g，浮萍15g；若尿浊(蛋白尿)加鹿角霜15g，佩兰10g；血压高加天麻15g，菊花15g。对照组32例，用由广州康臣药业生产的尿毒清颗粒，5g/袋，1袋/次，服用4次/d，服用1个月。对照组与治疗组48例患者进行相关比较，各以1个月为1个疗程，观察1个疗程。　　3结果　　3.1有效率与症状出现规律经观

6、察太阴人在四象人CRF患者中，所占人数为47.52%，比例最多，治疗组总有效率78.2%，明显优于对照组的47.8%,而85%的太阴人患者多以继发性发病为多。在糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病引起肾脏负荷过重而引起该病，其发病证型以中医证型的气阴两虚型、肝肾阴虚型、湿浊型、湿热挟淤型者为多。　　3.2两组疗效比较结果见表1。经观察治疗组能有效改善贫血等症状，且有显著控制肾功衰的疗效。结果见表2。表1两组治疗前后血常规、离子比较(略)表2两组治疗前后肾功能比较(略)　　4讨论　　CRF病情危重，临床表现极为复杂，属中医的“关格”“癃闭”“肾风”“水毒证”“肾劳

7、”等范畴，其病机错综复杂，有正虚邪实、寒热错杂、虚实互见等。肾小球硬化的病机目前有虚、淤、湿、浊、毒、痰等看法〔5〕。体质辨治CRF也追随以上理论。朝医体质理论发端于《灵枢·通天》七十二篇中的五太人论，但舍弃了阴阳和平体质之人，仅保留了其余四种体质。认为太、少阴阳体质不同其体内的气血运行亦不同，引起本病也有相应的规律。太阴人“过偏于阴之人”“肺小肝大”。肺主呼吸、主气、主肃降、通调水道，肺小则肺气推动血液、津液运行不畅，又肃降不利，治节失度，故生淤酿痰，痰淤互结生浊气，痰浊壅遏于里。肝藏血，主疏泄喜条达，肝大则其功能相对亢进，表现为肝实病变，故肝失疏泄、肝络

8、瘀阻，最终致“血浊气涩”。血浊与气涩互为因果，二者相