自拟验方治疗慢性肾功能衰竭临床观察

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1、自拟验方治疗慢性肾功能衰竭临床观察摘要：目的：观察自拟验方对脾肾气虚，瘀血浊毒内阻型的慢性肾功能衰竭（CRF）患者的治疗作用。方法：CRF代偿期和失代偿期患者84例，随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟验方，观察各组的血清肌酢（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌断清除率（Ccr）及血红蛋白（Hb）的变化。结果：治疗组总有效率（88.10%）显著高于对照组（66.67%）,P0.05）,具有可比性。1.4治疗方法。两组西医常规和营养治疗方法基本相同，治疗组在西医常规治疗与营养治疗的基础上，给予自拟验方，本方组成如下：党参35g、炙黄英35.桃仁1

2、0.红花15g、川莒15g、白芍10g、当归10g、大黄15g（后下）、菟丝子15g、制首乌15g、玉米须50g、革口158、改仁25g、茨实15g、山药25g。每日1剂，水煎分两次服，14天为1个疗程。2个疗程后检测观察指标。1.5观察指标及检测方法。采用全自动生化仪测定Scr和BUN,再由Scr、年龄、体重算出Ccr。采用ABXMICR0S60三分类血细胞计数仪测Hb。1.6统计学方法。所有计量资料以（X±S）表示，均数之间比较用t检验。计数资料用X2检验。采用SPSS13.0统计软件处理。2结果1.1两组疗效分析对两组病例进行临床综合评价，治疗组的总有效率明显优于对照组(P

3、O.05)o3讨论2.1CRF的病机及中医辨证论治。中医将CRF归为“关格”“肾劳”，有“虚浊瘀毒”四大病理机制，以肾虚为主,兼及肝、脾、肺，后期阳损及阴或阴损及阳，以致出现肾、脾、肺、肝气阴两虚及脾肾阳气虚衰。在正虚的同时多挟瘀浊毒等实邪，其中湿浊瘀毒均为CRF的主要病理产物[3],而病理产物的形成又可进一步损伤正气，使脾肾更损形成恶性循环，从而使CRF迁延难治，不断恶化。本病多以脾肾两虚为主，湿浊内蓄，邪实为标，病性为本虚标实。临床有少尿、无尿、恶心呕吐、腹泻或便祕，皮肤瘙痒、爪甲不荣，口臭、舌苔厚腻，甚至神志不清、纳差等症。而实验室表现为Hb下降，Scr、BUN升高，治疗当

4、以调运脾胃、益气活血降浊为法，方用自拟验方加减。3.2自拟验方之功效。本方以桃红四物汤为底方，现代药理研究表明，桃红四物汤具有降低血黏度、扩张血管、改善血液流变学异常、改善肾小球微循环障碍的作用，加用大剂量之党参、炙黄罠补中益气，利水消肿，两药合用能延长尿蛋白与高胆固醇血症的发生，具有强心、降压、改善肾功能的作用，CRF为本虚标实之证，一方面存在正气不足，湿浊阻滞故在组方中加用山药、英实、革口、玉米须、改仁之品以健脾渗湿祛浊，选药多用甘平主品，故避免了用药过于温补，因长期大量温补，可使BUN、Scr升高。另一方面又有瘀血不行、浊毒内停的病机，故加用大黄、川時活血化瘀,大黄又称川军

5、、将军，有通腑降浊、泻热通肠的作用，并有增强肠蠕动，利尿改善氮代谢、降低BUN,有较强的排钾钠的作用，从而改善CRF的氮质血症[4],而川苛可抑制血小板聚集和血栓形成，为血中之气药，可抗氧化和消除自由基,并有保护细胞膜的功能，故能很好地保护肾功能，而菟丝子、首乌合用可补阴阳，添精益髓。纵观全方，一方面以黄茂、党参、山药、该仁、茨实、玉米须、革卄解益气健脾渗湿，以巩固土提；一方面以桃仁、红花、川苇、当归、白芍、大黄活血化瘀，通脉祛浊，使瘀血得去，新血得生，并以菟丝子、制首乌平补阴阳、益精养髓、以扶正气。本方以扶正为主，祛邪为辅，使泻浊活血而不伤正，顾护正气，使浊毒得下，正气安和。本

6、研究结果显示：自拟验方可明显降低Scr、BUN,提高Hb,改善患者的临床症状，提高患者的生活质量,并延缓CRF的发展，在临床中值得推广应用。本病可由各种病因引起，主要是慢性肾炎，其次是肾盂肾炎、高血压、系统性红斑狼疮、糖尿病等。我国每年死于尿毒症者约占人口的万分之一，原发病多发生在青少年，终末期尿毒症多见于壮年，因而给家庭及社会带来严重的负担。本病初期可以没有症状，常于感染、失血、失水、外伤及手术时突然发现。过去认为本症为不治之症，近年来，由于医学的发展，早期诊断，早期治疗，可使病人的生存期明显延长，透析疗法和成功的肾移植，已可使病人重新获得比较正常的生活和工作能力。参考文献[1

7、]郑蔽萸•中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163[2]钟南山，陆再英.内科学[M1.8版•北京：人民卫生出版社，2008：149[3]谢丽萍•史伟教授运用“浊毒”理论治疗慢性肾功能衰竭的经验[J].广西中医药，2009,32(4)：38-39[4]韩秀芬•益肾降浊化瘀法为主治疗慢性肾衰竭38例[J].实用中医内科杂志,2010(6)：67-68