自拟益气祛浊活血方治疗慢性肾功能衰竭84例效果观察

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1、自拟益气祛浊活血方治疗慢性肾功能衰竭84例效果观察【摘要】目的观察自拟益气祛浊活血方对脾肾气虚，瘀血浊毒内阻型的慢性肾功能衰竭(CRF)患者的治疗作用。方法CRF代偿期和失代偿期患者84例，随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟益气祛浊活血方，观察各组的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)及血红蛋白(Hb)的变化。结果治疗组总有效率(88.10%)显著高于对照组(66.67%)，P<0.05。治疗组治疗后CRF患者的SCr、BUN明显降低(P<0.01)，并且Ccr及Hb升高(P均<0.05);对照组治疗

2、后仅Scr和BUN升高(P<0.01)，Ccr和Hb改变不明显。结论为早中期的脾肾气虚、瘀血浊毒内阻型CRF在常规治疗的基础上加用自拟益气祛浊活血方可明显改善患者生活质量，延缓CRF的进展。【关键词】自拟益气祛浊活血方;肾功能衰竭，慢性　慢性肾功能衰竭(CRF)是指原发性或继发性肾脏病引起的慢性进行性肾损害，最终出现　　肾功能减退而衰竭，表现为体内代谢产物蓄积，水电解质及酸碱平衡紊乱以及全身多器官损　　害。因其病变多端治疗棘手，预后极差，对CRF患者进行早期防治，延缓CRF进入终末期肾功能衰竭(ESRD)的时间，是肾科工作者面临的重要课题。我科应用自拟益气祛浊活血方治疗CRF

3、并进行临床观察研究，现报道如下：6　　1资料与方法　　1.1一般资料本组84例CRF全部来自2006年8月～2010年6月我院中医肾病专科门诊及病房诊治的患者。其中男46例，女38例，年龄(54.12±14.13)岁，病程4～28年。　　1.2纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及2008年版《内科学》CRF诊断[2]。符合：①CRF诊断标准且中医证候诊断标准为脾肾气虚兼瘀血湿浊内阻型未接受肾脏替代疗法者作为治疗观察研究对象，排除其他证型的患者。②患者均处于CRF代偿期和失代偿期即内生肌酐清除率(Ccr)(80～19ml/min)。③治疗前除去感染，纠正水电解质及酸碱平衡

4、失调，并行对症降血压治疗。　　1.3分组84例随机分为2组，治疗组42例，其中男24例，女18例，年龄(53.64±13.62)岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎25例，梗阻性肾病5例，高血压肾病5例，多囊肾4例，糖尿病肾病3例。对照组42例，其中男22例，女20例，年龄(53.04±14.14)岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎26例，药物性肾损害4例，肾病综合征4例，糖尿病肾病3例，梗阻性肾病5例。两组一般资料及治疗前尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、Ccr比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。6　　1.4治疗方法两组西医常规和营养治疗方法基本相同，

5、治疗组在西医常规治疗与营养治疗的基础上，给予自拟益气祛浊活血方，本方组成如下：党参35g、炙黄芪35g、桃仁10g、红花15g、川芎15g、白芍10g、当归10g、大黄15g(后下)、菟丝子15g、制首乌15g、玉米须50g、萆艹解15g、苡仁25g、芡实15g、山药25g。每日1剂，水煎分两次服，14天为1个疗程。2个疗程后检测观察指标。　　1.5观察指标及检测方法采用全自动生化仪测定Scr和BUN，再由Scr、年龄、体重算出Ccr。采用ABXMICROS60三分类血细胞计数仪测Hb。　　1.6统计学方法所有计量资料以(±s)表示，均数之间比较用t检验。计数资料用χ2检验。采用S

6、PSS13.0统计软件处理。　　2结果　　2.1两组疗效分析对两组病例进行临床综合评价，治疗组的总有效率明显优于对照组(P<0.05)，见表1。表1两组疗效对比6　　2.2肾功能及Hb测定结果比较见表2。治疗组治疗后Scr、BUN较治疗前有显著下降(P<0.01)，Ccr、Hb上升(P<0.05);对照组治疗后Scr、BUN亦有一些下降(P<0.05)，但Ccr、Hb上升不明显(P>0.05)。表2两组肾功能及Hb测定结果比较　　3讨论　　3.1CRF的病机及中医辨证论治　　中医将CRF归为“关格”“肾劳”，有“虚浊瘀毒”四大病理机制，以肾虚为主，兼及

7、　　肝、脾、肺，后期阳损及阴或阴损及阳，以致出现肾、脾、肺、肝气阴两虚及脾肾阳气虚衰　　。在正虚的同时多挟瘀浊毒等实邪，其中湿浊瘀毒均为CRF的主要病理产物[3]，而病理产物的形成又可进一步损伤正气，使脾肾更损形成恶性循环，从而使CRF迁延难治，不断恶化。本病多以脾肾两虚为主，湿浊内蓄，邪实为标，病性为本虚标实。临床有少尿、无尿、恶心呕吐、腹泻或便秘，皮肤瘙痒、爪甲不荣，口臭、舌苔厚腻，甚至神志不清、纳差等症。而实验室表现为Hb下降，Scr、BUN升高，治疗当以调运脾