自拟益气活血方治疗老年糖尿病肾病32例疗效观察

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1、自拟益气活血方治疗老年糖尿病肾病32例疗效观察【摘要】目的观察自拟益气活血方治疗老年糖尿病合并肾病的临床效果。方法将临床确诊为糖尿病且合并肾功能损害（糖尿病肾病）的患者66例随机分成对照组（34例）和治疗组（32例）。两组均常规口服格列吡嗪或皮下注射胰岛素控制血糖。对照组另加服消渴丸，治疗组加服益气活血颗粒冲剂，4周为1个疗程。比较血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）和肌酐清除率（Ccr）的变化。结果两组病例Cr、BUN均降低（P＜0.05）；治疗组Ccr同期升高（P＜0.05）；组间比较结果：治疗

2、组Cr、BUN、Ccr的改善均明显优于对照组（P＜0.05、P＜0.01）。结论益气活血方颗粒冲剂可以降低老年糖尿病肾病患者Cr、Bun、Ccr，改善已受损害的肾功能，延缓肾功能衰竭的自然进程。【关键词】益气活血；老年糖尿病；肾病糖尿病（DM）是中老年人常见病之一。糖尿病肾病（DN）又是糖尿病的重要并发症之一。在美国，DN病人占DM总人数的67％以上。终末期肾病（ESRD）中，35%为糖尿病所致，且75%为2型糖尿病病人，在我国约为5%〔1〕。我们根据糖尿病病人气阴亏虚、脉络瘀阻的病因病机，采用自

3、拟益气活血方颗粒冲剂治疗。现将我们的观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年5月～2006年4月期间在我院住院和门诊就诊的老年糖尿病患者66例，所有病例均符合中华糖尿病学会1999年正式采用的《糖尿病诊断和分型标准》〔2〕；年龄均≥60周岁，平均年龄65.34岁，男45例，女21例。所有病人均排除严重的心、肺、脑合并症，实验室检查确诊有蛋白尿、血尿及肾功能损害。66例病人随机分为两组：对照组34例，男23例，女11例，平均年龄65.28岁，患病时间6个月～10年。治疗组32例，男

4、22例，女10例，平均年龄64.53岁，患病时间8个月～9.5年。两组病人在平均年龄，男、女性别比例，患病时间等方面比较，差异无显著性，具有可比性。同时设立正常组：选择同期健康体检的30例，平均年龄64.64岁的老年人作为比较。1.2治疗方法1.2.1对照组常规口服格列吡嗪（山东瑞阳制药有限公司生产）2.5～5mg，1日3次；口服降糖效果不佳者，改用胰岛素餐前皮下注射。将血糖控制在4.0～6.0mmol/L范围。胰岛素平均用量为42.64U/d。另口服六味地黄丸(河南宛西制药股份有限公司生产)8丸

5、，3次/d。1.2.2治疗组格列吡嗪和胰岛素的治疗方法与对照组相同。胰岛素平均用量为46.28U/d。同时服用益气活血方颗粒冲剂，2次/d。中药颗粒由广州中一药业有限公司提供。益气活血方组成：太子参10g，生黄芪18g，生地15g，赤芍10g，血竭8g，当归12g，牛膝10g，茯苓12g，山萸肉10g。连续治疗4周后比较观察指标。1.2.3观察指标（1）BUN：采用GLDH动力学法，Ureanitrogen单一测定试剂盒由浙江东瓯生物工程有限公司提供。（2）Cr：采用苦味酸法，Creantinin

6、e试剂盒由元生生物科技股份有限公司提供。（3）Ccr：试验前3天素食饮食，试验当日晨收集4h尿液，并同时抽取静脉血3ml，分别测定尿中和血中的肌酐含量，计算每分钟尿量，按下式计算：Ccr=尿肌酐（μmol/L）血肌酐（μmol/L）×尿量（ml/min）1.3统计学方法采用成组t检验，先进行方差齐性检验，方差不齐时改用t＇检验。2结果2.1两组老年糖尿病肾病病人与正常老年人的肾功能比较见表1。2.2两组BUN和Cr比较治疗结束后，两组病人的BUN和Cr均较治疗前降低（P＜0.05），Ccr却同期提

7、高，但是治疗组效果更明显（P＜0.05）。与对照组比较，治疗组BUN、Cr的下降和Ccr的改善差异均有显著性（P＜0.05）。表1两组老年糖尿病肾病患者与正常老年人的肾功能比较注：与正常组比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组比较，3）P＜0.05；与治疗前比较，4）P＜0.05，5）P＜0.013讨论糖尿病的病理生理改变是全身小血管和微血管病变，基本病理改变是PAS阳性物质沉积于内皮下呈“透明样改变”，而引起毛细血管基底膜增厚，导致主要脏器的微循环障碍。肾小球主要由毛细血管组成，血流

8、丰富，因此肾脏是最容易受损的器官之一。糖尿病病史超过10年的患者，肾小球动脉硬化往往成为其死亡的首要原因〔3〕。因此，针对糖尿病的发病机制，早期治疗糖尿病病人的微循环病变，具有保护肾脏及其他重要脏器的功能、改善糖尿病临床症状、提高生活质量、延缓肾功能衰竭自然进程的作用。中医学对糖尿病的认识首见于《素问・奇病论》，历代又有新的发展。认为糖尿病（消渴）的发病主要与先天禀赋不足、后天饮食失节，以及情志失调、劳欲过度有关。病机主要在于气阴两虚、肝肾不足；阴津亏损，燥热偏胜；日久可发展为脾肾