自拟益气祛浊活血方治疗慢性肾功能衰竭84例效果观察论文

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1、自拟益气祛浊活血方治疗慢性肾功能衰竭84例效果观察论文【摘要】目的观察自拟益气祛浊活血方对脾肾气虚，瘀血浊毒内阻型的慢性肾功能衰竭(CRF)患者的治疗作用。方法CRF代偿期和失代偿期患者84例，随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟益气祛浊活血方，观察各组的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)及血红蛋白(Hb)的变化。结果治疗组总有效率(88.10%)显著高于对照组(66.67%)，P0.05。治疗组治疗后CRF患者的SCr、BUN明显降低(

2、P0.01)，并且Ccr及Hb升高(P均0.05);对照组治疗后仅Scr和BUN升高(P0.01).freell/min)。③治疗前除去感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，并行对症降血压治疗。1.3分组84例随机分为2组，治疗组42例，其中男24例，女18例，年龄(53.64±13.62)岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎25例，梗阻性肾病5例，高血压肾病5例，多囊肾4例，糖尿病肾病3例。对照组42例，其中男22例，女20例，年龄(53.04±14.14)岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎26例，药物性肾损害4

3、例，肾病综合征4例，糖尿病肾病3例，梗阻性肾病5例。两组一般资料及治疗前尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、Ccr比较差异无显著性(P0.05)，具有可比性。1.4治疗方法两组西医常规和营养治疗方法基本相同，治疗组在西医常规治疗与营养治疗的基础上，给予自拟益气祛浊活血方，本方组成如下：党参35g、炙黄芪35g、桃仁10g、红花15g、川芎15g、白芍10g、当归10g、大黄15g(后下)、菟丝子15g、制首乌15g、玉米须50g、萆艹解15g、苡仁25g、芡实15g、山药25g。每

4、日1剂，水煎分两次服，14天为1个疗程。2个疗程后检测观察指标。1.5观察指标及检测方法采用全自动生化仪测定Scr和BUN，再由Scr、年龄、体重算出Ccr。采用ABXMICROS60三分类血细胞计数仪测Hb。1.6统计学方法所有计量资料以(±s)表示，均数之间比较用t检验。计数资料用χ2检验。采用SPSS13.0统计软件处理。2结果2.1两组疗效分析对两组病例进行临床综合评价，治疗组的总有效率明显优于对照组(P0.05)，见表1。表1两组疗效对比2.2肾功能及Hb测定结果比较见表2。治疗组治疗后Sc

5、r、BUN较治疗前有显著下降(P0.01)，Ccr、Hb上升(P0.05);对照组治疗后Scr、BUN亦有一些下降(P0.05)，但Ccr、Hb上升不明显(P0.05)。表2两组肾功能及Hb测定结果比较3讨论3.1CRF的病机及中医辨证论治中医将CRF归为“关格”“肾劳”，有“虚浊瘀毒”四大病理机制，以肾虚为主，兼及肝、脾、肺，后期阳损及阴或阴损及阳，以致出现肾、脾、肺、肝气阴两虚及脾肾阳气虚衰。在正虚的同时多挟瘀浊毒等实邪，其中湿浊瘀毒均为CRF的主要病理产物3，而病理产物的形成又可进一步损伤正气，

6、使脾肾更损形成恶性循环，从而使CRF迁延难治，不断恶化。本病多以脾肾两虚为主，湿浊内蓄，邪实为标，病性为本虚标实。临床有少尿、无尿、恶心呕吐、腹泻或便秘，皮肤瘙痒、爪甲不荣，口臭、舌苔厚腻，甚至神志不清、纳差等症。而实验室表现为Hb下降，Scr、BUN升高，治疗当以调运脾胃、益气活血降浊为法，方用自拟益气祛浊活血方加减。3.2自拟益气祛浊活血方之功效本方以桃红四物汤为底方，现代药理研究表明，桃红四物汤具有降低血黏度、扩张血管、改善血液流变学异常、改善肾小球微循环障碍的作用，加用大剂量之党参、炙黄芪补中

7、益气，利水消肿，两药合用能延长尿蛋白与高胆固醇血症的发生，具有强心、降压、改善肾功能的作用，CRF为本虚标实之证，一方面存在正气不足，湿浊阻滞故在组方中加用山药、芡实、萆艹解、玉米须、苡仁之品以健脾渗湿祛浊，选药多用甘平主品，故避免了用药过于温补，因长期大量温补，可使BUN、Scr升高4。另一方面又有瘀血不行、浊毒内停的病机，故加用大黄、川芎活血化瘀，大黄又称川军、将军，有通腑降浊、泻热通肠的作用，并有增强肠蠕动，利尿改善氮代谢、降低BUN，有较强的排钾钠的作用，从而改善CRF的氮质血症5，而川芎可抑

8、制血小板聚集和血栓形成，为血中之气药，可抗氧化和消除自由基，并有保护细胞膜的功能，故能很好地保护肾功能6，而菟丝子、首乌合用可补阴阳，添精益髓。纵观全方，一方面以黄芪、党参、山药、苡仁、芡实、玉米须、萆艹解益气健脾渗湿，以巩固土提;一方面以桃仁、红花、川芎、当归、白芍、大黄活血化瘀，通脉祛浊，使瘀血得去，新血得生，并以菟丝子、制首乌平补阴阳、益精养髓、以扶正气。本方以扶正为主，祛邪为辅，使泻浊活血而不伤正，顾护正气，使浊毒得下，正气安和。本研究结果显示：