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1、胰腺闭合性损伤外科诊治探析【摘要】目的探讨胰腺闭合性损伤诊断和外科处理的方法。方法分析20例胰腺闭合性损伤的诊断，手术处理和预后。结果17例治愈，死亡3例，死亡率15,并发胰痿2例,假性囊肿2例，腹腔脓肿1例。结论CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉,按胰腺损伤情况选择适当的术式。【关键词】胰腺闭合性损伤;外科治疗Studyofthediagnosisandsurgicaltherapyofclosedpancreatictrauma[Abstract]Objective
2、Toexplorethemethodsofdiagnosisandtreatmentofclosedpancreatictrauma.MethodsClinicaldataof20casesofpancreaticinjurieswereanalysedretrospectivelyaccordingtopancreaticinjuriescharacteristics,methodsofdiagnosisandsurgicaltreatment.Results17caseswererecovered,3di
3、ed.Themortalitywas15.Therewerecomplicationsinthisseries.includingfistulaofpancreas(2cases),pancreaticpseudocyst(2cases)andabdominalabscess(1case)・ConclusionCT,BuItrasoundandserumamylasetestarestillvaluableindiagnosisofpancreatictrauma.Keepingcautionandselec
4、tingappropriatesurgicalmethodaccordingtothesituationofpancreaticinjureisthekeyfortheoperation.[Keywords】closedpancreatictrauma；surgicaltherapy由于胰腺固定于腹膜后，背靠脊柱、前有胃、横结肠和腹壁，因而外伤较少见，其发生率约3%。因其症状缺乏特异性,伤势复杂且多伴有多发伤，诊断和手术处理仍存在一定难度。而且其并发症多达17%〜55%,死亡率高达20%[l]o故应早期诊断、
5、合理治疗。现将我院1995〜2005年收治的20例胰腺闭合性损伤患者的诊治结果分析如下。1临床资料1.1一般资料本组20例中，男11例，女9例。年龄5〜60岁。车祸伤11例，坠落伤4例，打击伤3例，挤压伤2例。本组均为闭合性损伤，合并其他脏器损伤16例:肝破裂6例,脾破裂8例，十二指肠、破裂4例，骨折3例，血气胸3例,颅脑损伤4例，肾裂伤1例，腹膜后血肿2例，其中合并3个脏器同时损伤2例。1.2分级标准胰腺损伤程度按美国创伤外科协会(AAST)提出的分级标准，本组胰腺损伤病人中I级8例，II级5例,111级3
6、例，IV级2例，V级2例。患者均有不同程度的腹膜刺激症状，均经手术探查明确诊断。1.3手术治疗及结果除其他脏器损伤做相应处理外，13例胰腺I、II级损伤者行清创、止血、双腔管引流;3例III级损伤行脈体尾切除术;2例IV级损伤行胰体头侧关闭，体尾部与空肠RouxY套入式吻合;2例胰头星形V级损伤行胰头部修补、胰管内插管、十二指肠憩室化加胰外双腔管外引流。本组17例痊愈,2例因休克不能纠正发展为MS0F而死亡，1例术后因并发应激性溃疡大出血而死亡。术后并发胰痿2例,均经引流及药物治疗后痊愈;假性囊肿2例，1例经
7、囊肿内引流后治愈，1例无症状随诊;腹腔脓肿1例，经再次手术引流后治愈。1.4随访17例患者全部随访，随访时间3〜6个月，平均5个月，经血淀粉酶、B超及CT检查均未见明显异常。2讨论2.1胰腺损伤的诊断胰腺为腹膜后脏器，位置较隐蔽，受损轻微者其临床症状出现迟缓、不典型。血清淀粉酶测定是疑有胰腺损伤时常做的检查，对它的确诊作用，人们褒贬不o本组仅13例血淀粉酶增髙，且多为多发伤。B超检查简便，对腹腔积液敏感，但受胃肠道气体干扰而影响胰腺损伤的诊断。CT用于腹部创伤的诊断日趋普及,CT对各种类型胰腺损伤的诊断敏感性
8、虽高达71%〜90%,但Edward等［2］认为CT对确诊及损伤程度的分类并不可靠，对胰管损伤程度的判断缺乏精确性，即使采用最先进的CT成像技术，显示主胰管损伤的精确性也低于43%,故不能用于指导手术方式的选择。本组20例均行CT检查，发现胰腺损伤16例，漏诊4例,诊断敏感性80%。所以笔者认为，CT、B超及血淀粉酶检查结果综合分析对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。手术中保持对胰腺损伤的警觉则更为关键
