闭合性胰腺损伤临床研究

《闭合性胰腺损伤临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、闭合性胰腺损伤临床研究［摘要］目的：探讨闭合性胰腺损伤诊断和治疗的方法。方法：分析29例闭合性胰腺损伤的诊断、手术治疗和预后。结果：25例治愈，占86.2%,死亡4例，占13.8%,发生胰痿，假性囊肿在内的各类并发症8例，占27.6%。结论：CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉，按胰腺损伤情况选择适当的术式。［关键词］胰腺损伤；诊断；治疗［中图分类号］R656［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)02(b)-043-02Clinicalanalysiso

2、fbluntpancreaticinjuriesYUSi-zhong,YIShi-jian,SUNChang-1i,LIUZhao-yun(ShenzhenFuyongHospital,Shenzhen518103,China)［Abstract］Objective：Tostudythemethodofdiagnosisandtreatmentforbluntpancreaticinjuries.Methods：Thediagnosis,surgicaltreatmentandrecoveryof29cases

3、bluntpancreaticinjuvicswereanalyzed.ResuIts：25cases(86.2%)werecured,4casesdied(13.8%),8casescomplicatedwithpancreaticleakageandpseudocyst(27.6%)・Conclusion:CT、Eultrasoundandbloodanylasecheck-upwereimportanttothediagnosisofbluntpancreaticinjuries・Selectingare

4、asonablesurgicaloperationmethodaccordingtothesituationofpancreaticinjuriesandkeepingvigilancewasthekeystepduringthesurgicaloperation.[Keywords]Pancreaticinjuries；Diagnosis；Treatment由于胰腺固定于腹膜后，背靠脊柱，前有胃、横结肠和腹壁，因而损伤机会较少，其发生率1%〜3%[1]。因其症状缺乏特异性，伤势复杂且多伴有多发伤，诊断和手术治

5、疗仍存在一定难度。而且其并发症多达17%〜55%,死亡率高达20%。故应早期诊断，合理治疗。现将我院1995年1月〜2005年12月29例胰腺闭合性损伤报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组29例中，男23例，女6例，年龄12〜60岁。车祸伤18例，坠落伤6例，击打伤3例，挤压伤2例。本组均为闭合性损伤，合并其他脏器损伤24例：肝破裂6例，脾破裂8例，十二指肠、胃破裂6例，骨折5例，血气胸4例,颅脑损伤5例，肾裂伤1例，腹膜后血肿2例，其中合并3个脏器同时损伤3例。1.2分级标准胰腺损伤程度按美国创伤外科协会

6、（AAST）提出的分级标准［2］：I级：胰腺轻微挫伤或表浅撕裂伤；II级：胰腺有明显的挫伤或撕裂伤；III级：主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉左侧的远端胰腺；IV级：主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉右侧的近端胰腺；V级：胰头遭到广泛撕裂性破坏，常合并胰十二指肠损伤。本组胰腺损伤病人中I级5例，II级12例，III级6例，IV级4例，V级2例。本组病人均有不同程度的腹膜刺激症状，均经手术探查明确诊断。2手术处理及结果除其他脏器损伤作相应处理外，17例胰腺I、II级损伤者行清创、止血、胰周双腔管引流；6例III级损伤行胰头

7、断端缝合胰体尾切手术；4例IV级损伤行胰体头侧关闭，体尾部与空肠Roux-Y套入式吻合；2例胰头星形V级损伤行胰头部修补，胰管内插管、十二指肠憩室化手术加胰外双腔管外引流。本组25例痊愈，2例因休克不能纠正发展为多系统器官衰竭（MS0F）而死亡，1例术后因并发应激性溃疡大出血而死亡，1例术后50d死于全身衰竭。术后并发胰痿5例，均经引流及药物治疗后痊愈；假性囊肿2例，1例经囊肿内引流后治愈，1例无症状随诊；腹腔脓肿1例，经再次腹腔引流后治愈。3讨论3.1胰腺损伤的诊断胰腺为腹膜后脏器，位置较隐蔽，受损时其临床症

8、状出现迟缓、模糊。血淀粉酶测定是疑有胰腺损伤时常作的检查,对它的确诊作用，人们褒贬不一，本组仅19例血淀粉酶增高，且多为多发伤。B超检查简便，对腹腔积液敏感，但受胃肠道气体干扰而影响胰腺损伤的诊断。CT用于腹部创伤的诊断日趋普及，CT对各种类型胰腺损伤的诊断敏感性虽高达71%〜90%,但Edward[3]认为CT对确诊及损伤程度的判断缺乏精确性，即或是采用最先进的CT成像技术，显示主胰