闭合性胰腺损伤8例诊治分析

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1、闭合性胰腺损伤8例诊治分析【关键词】胰腺损伤闭合性外科学手术治疗　　1临床资料　　　收集200501/200712胰腺损伤8例，男7例，女1例，年龄9~60(平均35)岁.车祸伤6例，坠落伤1例，左胸腰部刀刺伤1例，均为闭合性损伤.损伤到就诊时问为2h~6d.损伤部位为胰头挫裂伤1例，胰体、胰尾挫裂伤3例，胰体、尾断裂3例，胰颈断裂1例，全部均有腹膜刺激征.急诊手术探查5例有脂肪组织皂化斑，合并脾破裂3例，肝破裂2例，胃破裂及膈肌破裂1例.按照luacs分类法为，Ⅰ度：钝性伤，胰腺包膜完整的胰实质轻度挫伤2例；Ⅱ度：挫

2、裂伤，胰腺包膜及胰组织部分挫伤，主胰管完整3例；Ⅲ度：胰腺断裂伤，胰腺已横断或基本断裂伴主胰管断裂2例；Ⅳ度：碎裂伤，胰管均碎裂，难以修复1例.手术治疗为，上腹正中或右腹直肌切口进腹探查，处理完肝、脾、胃破裂等损伤；经胃结肠韧带进入小网膜囊腔探查，明确胰腺损伤，清除血肿及失活的胰腺组织，结扎胰腺出血点；胰头断端找到主胰管，结扎，创缘褥式缝合关闭断端.胰体断端修齐创缘，找到主胰管，插入一剪有侧孔的软硅胶管引流胰液.常规近端空肠与胰体断端RouxenY吻合术.腹腔内留置通畅的引流管引流.结果5例胰腺Ⅰ，Ⅱ级损伤者行清创、止血

3、、引流；2例Ⅲ级损伤行胰体尾切除术；1例Ⅳ级损伤行胰头侧关闭，体尾部与空肠Rouxen4Y式吻合.全部患者均痊愈，其中术后轻度胰瘘2例，经引流及营养支持、抗感染等治疗后痊愈.　　2讨论　　胰腺为腹膜后脏器，位置深在隐蔽，直接损伤机会甚少，一旦损伤多合并有其它脏器损伤，直接诊断胰腺损伤较困难.本组8例均为上腹部在短时间受到猛烈撞击而受伤且在急诊剖腹探查时确诊.因此对腹部严重的撞击挤压伤，都应考虑胰腺损伤的可能.腹穿液淀粉酶测定、B超对胰腺损伤的早期诊断均有局限性，虽然CT对各种类型胰腺损伤的诊断敏感性可达90%，但CT对胰

4、腺损伤确诊及损伤程度的分类有时并不可靠，且不能指导治疗.在剖腹探查多脏器损伤时切莫遗漏对胰腺的细致检查，其腹腔、大网膜及其它脂肪组织有皂化斑、小网膜囊、十二指肠、横结肠根部血肿，胰周组织水肿，胰被膜有点片状出血坏死，这些均为胰腺损伤的重要依据［1-3］.在确定胰腺损伤后，应先清除包膜下血肿，仔细探查是否存在胰管损伤.早期直接诊断胰腺损伤较困难，如有下列情况应考虑有胰腺损伤：（1）中上腹部钝性撞击伤病史；（2）脐以上有腹膜刺激征；（3）进行性加重的腹胀；（4）腹穿液及血淀粉酶在受伤早期数小时往往不高，伤后12~24h后才有明

5、显升高.B超检查对胰腺损伤的诊断价值有限，因胰腺位置深在，腹部损伤时又常有腹部胃肠胀气，胰腺断裂错位距离小，影响B超检查结果.惟有CT对各种类型胰腺损伤的诊断敏感性较高，是一种即时检查和可靠的方法.4　由于胰腺的特殊解剖位置，胰腺损伤常伴有其他脏器损伤，本组8例大都伴有其他脏器的损伤.救治原则是优先处理致命伤，先止血而后修补，及时查明损伤脏器的部位和程度，再按伤情做相应处理，并根据胰腺损伤的程度采取不同方法.（1）I，Ⅱ级损伤：手术清除坏死的胰腺组织及血肿，排除胰管断裂后放置引流管.（2）III，Ⅳ级损伤：胰颈、体、尾部严

6、重挫裂伤或横断伤，宜作胰腺近断缝合、远端切除术.胰腺头部严重搓裂或断裂，为保全胰腺功能可结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端胰和空肠RouxenY吻合术.只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除［3］.术后保持引流通畅是防治胰瘘的最有效措施，胶管引流应维持2wk，因有些胰瘘要在1wk以后才逐渐表现出来［3-4］.如有胰瘘，应保证引流通畅，一般多可在4~6wk内自愈，亦有拖延数月之久，但很少要再次手术.术后禁食，常规应用抗生素和抑制胰腺分泌药物，并加强营养支持，均是防止术后并发症的有力措施.【参考文献

7、】　　［1］黎介寿，吴盂超，黄志强.手术学全集.普通外科卷［M］.北京：人民军医出版社，2003：903-911.　　［2］陈刚，徐升举.胰腺损伤11例诊治分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(3):723.　　［3］潘向东.闭合性胰腺损伤15例诊治体会［J］.中华医学实践杂志，2007，2(10)：83.4　　［4］吴在德，吴肇汉，郑树.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003，6(38)：427-428.4