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1、胰腺闭合性损伤的外科诊治探讨【摘要】目的探讨胰腺闭合性损伤诊断和外科处理的方法。方法分析20例胰腺闭合性损伤的诊断,手术处理和预后。结果17例治愈,死亡3例,死亡率15,并发胰瘘2例,假性囊肿2例,腹腔脓肿1例。结论CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉,按胰腺损伤情况选择适当的术式。【关键词】胰腺闭合性损伤;外科治疗Studyofthediagnosisandsurgicaltherapyofclosedpancreatictrauma【Abstract】ObjectiveToexplorethemethodsofdiagnosisa
2、ndtreatmentofclosedpancreatictrauma.MethodsClinicaldataof20casesofpancreaticinjurieswereanalysedretrospectivelyaccordingtopancreaticinjuriescharacteristics,methodsofdiagnosisandsurgicaltreatment.Results17caseswererecovered,3died.Themortalitywas15.Therewerecomplicationsinthisseries.includi
3、ngfistulaofpancreas(2cases),pancreaticpseudocyst(2cases)andabdominalabscess(1case).ConclusionCT,Bultrasoundandserumamylasetestarestillvaluableindiagnosisofpancreatictrauma.Keepingcautionandselectingappropriatesurgicalmethodaccordingtothesituationofpancreaticinjureisthekeyfortheoperation.【
4、Keywords】closedpancreatictrauma;surgicaltherapy由于胰腺固定于腹膜后,背靠脊柱、前有胃、横结肠和腹壁,因而外伤较少见,其发生率约3%。因其症状缺乏特异性,伤势复杂且多伴有多发伤,诊断和手术处理仍存在一定难度。而且其并发症多达17%～55%,死亡率高达20%［1］。故应早期诊断、合理治疗。现将我院1995～2005年收治的20例胰腺闭合性损伤患者的诊治结果分析如下。1临床资料1.1一般资料本组20例中,男11例,女9例。年龄5～60岁。车祸伤11例,坠落伤4例,打击伤3例,挤压伤2例。本组均为闭合性损伤,合并其他脏器损伤16例:
5、肝破裂6例,脾破裂8例,十二指肠、胃破裂4例,骨折3例,血气胸3例,颅脑损伤4例,肾裂伤1例,腹膜后血肿2例,其中合并3个脏器同时损伤2例。1.2分级标准胰腺损伤程度按美国创伤外科协会(AAST)提出的分级标准,本组胰腺损伤病人中Ⅰ级8例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例。患者均有不同程度的腹膜刺激症状,均经手术探查明确诊断。31.3手术治疗及结果除其他脏器损伤做相应处理外,13例胰腺Ⅰ、Ⅱ级损伤者行清创、止血、双腔管引流;3例Ⅲ级损伤行胰体尾切除术;2例Ⅳ级损伤行胰体头侧关闭,体尾部与空肠RouxY套入式吻合;2例胰头星形Ⅴ级损伤行胰头部修补、胰管内插管、十二指肠
6、憩室化加胰外双腔管外引流。本组17例痊愈,2例因休克不能纠正发展为MSOF而死亡,1例术后因并发应激性溃疡大出血而死亡。术后并发胰瘘2例,均经引流及药物治疗后痊愈;假性囊肿2例,1例经囊肿内引流后治愈,1例无症状随诊;腹腔脓肿1例,经再次手术引流后治愈。1.4随访17例患者全部随访,随访时间3～6个月,平均5个月,经血淀粉酶、B超及CT检查均未见明显异常。2讨论2.1胰腺损伤的诊断胰腺为腹膜后脏器,位置较隐蔽,受损轻微者其临床症状出现迟缓、不典型。血清淀粉酶测定是疑有胰腺损伤时常做的检查,对它的确诊作用,人们褒贬不一。本组仅13例血淀粉酶增高,且多为多发伤。B超检查简便,
7、对腹腔积液敏感,但受胃肠道气体干扰而影响胰腺损伤的诊断。CT用于腹部创伤的诊断日趋普及,CT对各种类型胰腺损伤的诊断敏感性虽高达71%～90%,但Edward等［2］认为CT对确诊及损伤程度的分类并不可靠,对胰管损伤程度的判断缺乏精确性,即使采用最先进的CT成像技术,显示主胰管损伤的精确性也低于43%,故不能用于指导手术方式的选择。本组20例均行CT检查,发现胰腺损伤16例,漏诊4例,诊断敏感性80%。所以笔者认为,CT、B超及血淀粉酶检查结果综合分析对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。手术中保持对胰腺损伤的警觉则更为关键,只有保
