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1、胰腺闭合性损伤的诊断和外科处理【摘要】目的探讨胰腺闭合性损伤诊断和外科处理的方法。方法分析38例胰腺闭合性损伤的诊断，手术处理和预后。结果32例治愈，死亡6例，死亡率16%，发生胰瘘、假性囊肿在内的各类并发症8例。结论CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍具有一定的诊断价值。术中关键是保持警觉，按胰腺损伤情况选择适当的术式。 【关键词】胰腺损伤；诊断；外科处理由于胰腺固定于腹膜后，背靠脊柱、前有胃、横结肠和腹壁，因而外伤较少见，其发生率约3%［1］。因其症状缺乏特异性，伤势复杂且多伴有多发伤，诊断和手术处理仍存
2、在一定难度。而且其并发症多达17%～55%，死亡率高达20%。故应早期诊断、合理治疗。现将我院1995～2004年11月收治的38例胰腺闭合性损伤患者临床资料分析报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组38例中，男29例，女9例。年龄12～60岁。车祸伤23例，坠落伤8例，击打伤5例，挤压伤2例。本组均为闭合性损伤，合并其他脏器损伤26例：肝破裂6例，脾破裂8例，十二指肠、胃破裂4例，骨折3例，血气胸3例，颅脑损伤4例，肾裂伤1例，腹膜后血肿2例，其中合并3个脏器同时损伤3例。 1.2分级标准胰腺损伤程
3、度按美国创伤外科协会（AAST）提出的分级标准［2］：Ⅰ级：胰腺轻微挫伤或表浅撕裂伤；Ⅱ级：胰腺有明显的挫伤或撕裂伤；Ⅲ级：主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉左侧的远端胰腺；Ⅳ级：主胰管损伤并伤及肠系膜上静脉右侧的近端胰腺；Ⅴ级：胰头遭到广泛撕裂性破坏，常合并胰十二指肠损伤。本组胰腺损伤病人中Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。本组病人均有不同程度的腹膜刺激症状，均经手术探查明确诊断。 1.3手术处理及结果除其他脏器损伤做相应处理外，23例胰腺Ⅰ、Ⅱ级损伤者行清创、止血、双腔管引流；9例Ⅲ级损伤行胰
4、体尾切除术；4例Ⅳ级损伤行胰体头侧关闭，体尾部与空肠Roux-Y套入式吻合；2例胰头星形Ⅴ级损伤行胰头部修补、胰管内插管、十二指肠憩室化加胰外双腔管外引流。本组32例痊愈，4例因休克不能纠正发展为MSOF而死亡，1例术后因并发应激性溃疡大出血而死亡，1例术后50天死于全身衰竭。术后并发胰瘘5例，均经引流及药物治疗后痊愈；假性囊肿2例，1例经囊肿内引流后治愈，1例无症状随诊；腹腔脓肿1例，经再次腹腔引流后治愈。(责任编辑：) 2讨论 2.1胰腺损伤的诊断胰腺为腹膜后脏器，位置较隐蔽，受损时其临床症状出现迟缓
5、、不典型。血清淀粉酶测定是疑有胰腺损伤时常做的检查，对它的确诊作用，人们褒贬不一［3］，本组仅23例血淀粉酶增高，且多为多发伤。B超检查简便，对腹腔积液敏感，但受胃肠道气体干扰而影响胰腺损伤的诊断。CT用于腹部创伤的诊断日趋普及，CT对各种类型胰腺损伤的诊断敏感性虽高达71%～90%，但Edaofthepancreasinadults.EurRadiol,1999,9(2):244. 2MooreEE,CogbillTH,MalangomMA,etal.Organinjuryscaling,Ⅱ:pancrea
6、s,duodenum,smallbo.JTrauma,1990,30(11):1427-1429. 3吴孟超.腹部外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1993，522. 4Edanagementofbluntpancreatictrauma.Amsurg,1998,227(6):861. 5BradleyEL3rd,YoungPRJr,ChangMc,etal.Diagnosisandinitialmanagementofbluntpancreatictrauma:guidelinesfromamult
7、iinstitutionalreviea.SurgClinNorthAm,1990,70:482. 8张友磊，张玉霞，袁克文，等.胰腺损伤的外科处理（附24例报告）.创伤外科杂志，2002，4（3）：142-144. 9DelcoreR,StaufferJS,ThomasJH,etal.Theroleofpancreatogastrostomyfolloyfortrauma.JTrauma,1994,37(3):395-400.(责任编辑：)
