血清肿瘤标志物在胰腺肿瘤中临床应用及探究

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1、血清肿瘤标志物在胰腺肿瘤中临床应用及探究摘要目的:探讨血清肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA50水平与胰腺癌分期和肿瘤大小的关系。方法:分别测定35例胰腺癌和36例慢性胰腺炎患者血清CEA、CA19-9与CA50水平。外科手术和(或)病理学判定TNM分期和肿瘤大小,分析两者之间的关系。结果:血清CEA、CA19-9.CA50对胰腺癌诊断的敏感性分别为42%、82%、74%。特异性分别为75%、83%、77%oIII+IV期的CA19-9和CA50水平明显高于I+II期患者(P6.1cm。❷统计学处理:各组检测结

2、果用X±s表示,用x2检验进行统计学分析。❷结果❷肿瘤大小与分期:35例胰腺癌中,11例行胰十二指肠切除术,22例行姑息性胆肠吻合术,2例剖腹探查。手术病理学诊断14例,ERCP胰管细胞刷检阳性8例,余13例术中诊断并随访亦证实为胰腺癌。胰头癌24例,胰体尾癌6例,全胰癌3例。I期2例,II期4例,III期9例,IV期20例。TS15例,TS215例,TS311例,TS44例。❷CEA、CA19-9和CA50的诊断价值:以正常值上限为诊断标准,CEA、CA19-9和CA50对胰腺癌诊断的敏感性分别为42%、82%

3、、74%,其中CA19-9敏感性最高(P<0.05)。特异性分别为75%、83%、77%。假阳性率分别为25%、17%、22%,假阴性率分别为60%(21/35)、17%(6/35)、26%(9/35),正确率分别为59%、83%、76%。随着胰腺癌病程的进展,3种肿瘤标志物的敏感性均有递增趋势,但无统计学差异。而联合检测时IV期敏感性较II期增高(P<0.05)o肿瘤标志物含量与胰腺癌分期的关系:1期和II期患者CEA均呈假阴性,III期和IV期患者14例(14/⑼超过正常值;I期和II期患者中血清CA19-9

4、.CA50超过正常值者分别为5例(5/6)和4例(4/6),在III、IV期患者中分别为24例(24/29)和22例(22/29)。、II期与IILIV期患者比较,这3种标志物含量均有显著性差异,其含量见表。❷肿瘤标志物含量与胰腺癌肿瘤大小的关系TS1和TS2组患者,CEA、CA19-9.CA50超过正常值者分别占20%(4/20)、70%(14/20)和55%(11/20);TS3和TS4组分别占66.7%(10/15)、100%(15/15)和100%(15/15),两者比较,均有显著性差异,其含量见表。❷讨

5、论❷CEA、CA19-9.CA50均属于糖链抗原类肿瘤标志物,多种肿瘤组织、正常胰腺和消化道上皮可分泌。因胰腺癌可致胰管机械性梗阻、胰腺细胞的极性消失和血管早期受侵,故胰腺癌中这类抗原呈高表达,而在良性疾病或正常人群中表达较低或为一过性增高。❷胰腺癌手术切除率与分期有关。Safi等报道手术可切除组的CA19-9的水平明显低于不可切除组,表明肿瘤标志物与手术切除率有关。本资料显示III、IV期胰腺癌患者的CA19-9.CA50水平明显高于I、II期患者,有统计学差异,提示CA19-9和CA50水平有可能判断疾病进展

6、情况。CEA在I期和II期无阳性表达,而呈阳性表达者则为III期以上患者,此结果结合影像学诊断也具有预测肿瘤分期的作用。❷同时,胰腺癌TS3和TS4组CEA、CA19-9、CA50的水平明显高于TS1和TS2组,表明肿瘤标志物水平与肿瘤负荷相关,肿瘤愈大,标志物水平越高,手术切除性可能会越小。肿瘤标志物水平与胰腺癌的分期和肿瘤大小有一定的相关性,但有一定的假阴性率,在判断手术可切除性方面尚需结合CT、超声、EUS或ERCP的情况综合判定,减少手术的盲目性,提高手术切除率,为患者提供正确治疗方法。参考文献❷1今泉俊

7、秀,羽鸟隆,高奇健.UICCCTNM分类,第6版.肝胆荟萃,2004,48:107〜114.❷2任旭,司丽娟.纯胰液肿瘤标志物对胰腺良恶性疾病的诊断价值.中华消化内镜杂志,1999,16:95〜97・❷3宗明,汤朝晖,傅晓辉,等.血清CA19-9水平与胰腺癌转移及手术切除率关系的初步探讨。肝胆外科杂志,2003,2:27~29・

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