肿瘤标志物在临床中的应用.doc

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1、肿瘤标志物在临床中的应用在肿瘤的研究和临床实践中，早起发现、早期诊断、早起治疗是关键。肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有较大的价值。肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。肿瘤标志物监测结果异常不等于恶性肿瘤，只能看做是高危人群，对患者的诊断要结合其临床表现、生物个体差异以及相关生理、病理检测综合评定。肿瘤标志物联

2、合监测的相关性一：甲胎蛋白AFP甲胎蛋白是1956年在胎儿血清中发现的一种转移性的甲种球蛋白。AFP主要由胎盘层、其次是卵黄囊合成，胃肠道粘膜和肾脏合成较少。妊娠妇女血和尿中的AFP含量会持续升高，从妊娠13周开始上升，至28-32周达到高峰。胎儿血浆中的AFP值可达到3mg/ml，随后逐渐降低。而正常孕期羊水中AFP称恒定状态。出生后，婴儿AFP合成会很快受到抑制，其血清含量降至50ug/L以下。3个月至周岁婴儿的血清AFP浓度已接近成人水平。应用1.原发性肝癌AFP升高时原发性肝癌的重要指标之一，其特异性强、灵敏度高。原发性肝癌患者血清中存在大量AFP，且其在临床症状出现前

3、8个月就可以检测出，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预测可得到明显改善，故肝硬化。慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应该半年检测一次。因此AFP临床检测对早期诊断原发性肝癌有良好的价值。血清含量大于400ug/L作为原发性肝癌的诊断阈值。大部分患者呈持续性高水平升高，部分患者呈低水平升高，即20-400ug/L。但AFP阴性不能排除原发性肝癌，因为18%-20%的原发性肝癌患者血清AFP正常。AFP的测定对原发性肝癌治疗后随访也有重要意义。肝癌手术后，甲胎蛋白的值逐渐下降，若下降不明显，说明手术不彻底或复发。2.孕妇血清AFP与胎儿状态当胎

4、儿患低氧症、宫内死亡、遗传缺陷、先天性神经管畸形、无脑儿、脊柱裂等，母体血清AFP异常增高。有报道称，正常孕妇血清AFP大于800ug/L时预示胎儿处于危境或已经死亡，大于1075ug/L是多见死胎流出，其死胎的诊断率可达80%。另外，若胎儿有先天性肾病综合征、先天性食管及十二指肠闭锁、性染色体异常、脑积水、法乐氏四联症时，羊水中AFP也明显增高。1.其它肿瘤有报道指出，68%-92%卵黄囊肿瘤者血清AFP上升。此外，胃癌、结肠癌等由内胚层衍生组织发生的癌，即使未发生肝转移也可合成AFP。血清AFP的升高与癌的原发部位有关。2.肝良性病变有些肝良性病变时，血清AFP也会升高。如

5、病毒性肝炎者轻度升高，慢性肝炎者有20%AFP升高，爆发性肝炎者AFP也明显升高。病理检验发现AFP升高与肝细胞再生与受损有关。二：癌胚抗原CEA癌胚抗原是1965年首先从胎儿及结肠癌组织中发现的。一般情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成。通常在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后血清中含量已经很低。健康成年人血清中CEA浓度小于2.5ug/L。CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。正常情况下，CEA经胃肠道代谢，而肿瘤状态时的CEA则进入血和淋巴循环，引起血清CEA异常增高，使上述各种肿瘤患者的血

6、清阳性。应用1.在临床上，CEA大于60ug/L时，常提示结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、食管癌、肝癌、胰癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌等，其中结肠癌有70%-90%高度阳性。确诊肿瘤患者CEA值升高，则表明有瘤细胞残存或增值；如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量明显升高大多显示为肿瘤侵润，其中70%为转移癌。目前已知，在某些内胚层来源的恶性肿瘤时CEA也会升高。但10%的良性肿瘤以及内胚层组织重症疾病也可使CEA浓度升高。因此，CEA不是一种癌的特异性抗原，而应该认为是一种癌相关抗原；并可能在肿瘤细胞的转移上发挥一定作用。例如，肺癌患者有肝转移时，血清CEA阳性可达85%。

7、一般无转移灶的早期肿瘤患者，其血清CEA含量升高幅度较低；而有远处转移者其含量急剧升高。2：测定血液中的CEA水平除用作癌症高危人群的早期初筛预警外，还可用于检测治疗效果评价和预后分析。一般病情好转时，血清CEA含量下降，病情发展时血清CEA含量升高。如肿瘤术后或放、化疗后，血液中CEA水平将明显下降；如果治疗成功，血液中CEA水平将持续下降至正常水平；如效果不佳或癌症复发，则CEA水平将再次回升至不正常水平。持续对血清CEA含量进行动态观察可检测癌症的复发，一般可早与临床表现2-18个月。