膝关节前-后侧入路治疗胫骨平台粉碎性骨折临床观察

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1、膝关节前-后侧入路治疗胫骨平台粉碎性骨折临床观察膝关节前后侧入路治疗胫骨平台粉碎性骨折临床观察摘要：目的对膝关节前、后侧入路治疗胫骨平台粉碎性骨折的效果进行临床观察。方法随机选取我院自2012年10月〜2013年11月以来胫骨平台粉碎性骨折的患者15例进行膝关节前、后侧入路治疗。结果对15例患者都进行术后跟访，跟访时间15~20(14.9±3)个月。按照Hohl评分标准［1］进行患者膝关节功能评立：优11例，良4例。复查结果良好，关节面未见明显塌陷及内外翻情况。结论选用膝关节前、后侧入路治疗胫骨平台粉碎性骨折是现代临床比较好的选择，康复效果良好。这

2、种治疗方法能充分的暴露胫骨平台前、后关节间隙，为手术提供了更广阔的操作空间，对手术临近位置的损伤能够降到最低，有利丁•骨折的复位内固定。关键词：胫骨平台;前、后侧入路；骨折胫骨平台粉碎性骨折作为一种常见损伤备受临床重视。随着现代医学的发展，人们已经意识到传统手术治疗并不能很好的暴露骨折端，给手术操作空间造成局限性，进而影响复位以及固定的效呆。如果骨折未能达到解剖复位，下胫腓联合不稳定,可导致创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难［1］。基于这种情况，外国学者设计了胫骨平台的前、后侧入路，进行切开复位内固立［2］。本文随机选取我院自2012年10月~2

3、013年11月以来胫骨平台粉碎性骨折的患者15例进行膝关节前、后侧入路治疗。通过对本组实验患者的临床观察，评定其效果。1资料与方法1・1一般资料本组患者共15例，其屮男10例，女5例；年龄24~68岁；受伤原因：车祸8例，摔伤5例，暴力损伤2例；骨折类型：胫骨平台粉碎性骨折，均为闭合性骨折。手术时间：伤后2~10d,平均6d。术前对患者各项生理指标进行检测，比较无明显差异(P>0.05),无统计学意义。1.2方法1.2.1前外侧入路患者手术呈仰卧位，纵形切扣自腓骨小头和胫骨结节中点关节而上3cm,再将膝前外侧肌群的起点剥离，自腓骨结节水平弧形拐向前外

4、侧，距腓骨«2cm,全长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开过程中注意避免损伤胫前动、静脉、腓总神经，对于胫骨平台双傑、前交叉韧带及半月板损伤情况及时进行探查。保证手术安全进行［3］。1.2.2后内侧入路患者手术呈侧卧位，自膝关节而上8cm后内弧形向关节内侧移形，然后纵行到小腿上部后内侧停止，全长约15cm,与前外侧入路皮桥层保持8cm,同前侧入路依次将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，注意保护各大动、静脉及重要神经。在鹅足后方切开关节囊，显露并保护胫侧副韧带，剥离部分附丽肌肉吋应沿胫骨后内缘进行，对内侧平台、后内髀。内侧半月板损伤情况进行及吋

5、探查。1.2.3后外侧入路患者呈侧卧位区别于后内侧入路。自膝关节而上8cm后,沿股二头肌内缘纵行向下至胫骨小头处拐向后侧。然后纵行达小腿上1/3外侧，全长约15cm,依次将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，在腓骨小头后解剖出非总神经，注意保护周围各大动静脉以及各大神经。1.3疗效评定标准参照Rasmussen所制定的膝关节功能评分对木组患者的临床疗效进行评定，患者治疗效果总分为30分，共包括疼痛、膝关节伸缩、行走能力、关节活动能力以及关节稳定性等5个方面,±27分为优、20〜26分为良、10〜19分为可、〈9分为差。将本组15例患者治疗前后的膝关节功能进行

6、评分和对比。1.4统计学处理运用SPSS13.0数据处理系统对所有研究进行精确分析，在结合了t检验与x2检验等检验方式的基础上以P<0.05具有统计学意义。2结果在对木组患者术后15^20(14.9±3)个月的随访中发现，所有患者愈后良好，冃•无神经血管损伤、深部感染和断裂、内固定松动等并发症发牛；患者临床治疗的总优良率为88%；患者术前、术后膝关节功能对比具有显著性差异(P〈0.05)。见表1所述：表1本组患者治疗前后膝关节功能评分手术类型手术前手术后P前侧入路18.2±1.427.5±1.5<0.05后侧入路18.5±1.528.6±1.6<0.

7、05表2前、后侧入路对患者手术创伤面的对比手术类型膝关节以上纵行切口全长前侧入路3cm距腓骨11#2cm约10cm后内侧入路8cm小腿上部后内侧约15cm后外侧入路8cm达小腿上1/3外侧约15cm3讨论胫骨平台粉碎性骨折是一种常见性的骨骼损伤，在收到外界挤压或撞击时都容易造成胫骨平台粉碎性骨折或塌陷，产生不同程度的损伤和畸形。治疗原则是解剖复位、坚强内I古I定和早期功能锻炼[4]。膝关节后侧入路的治疗方法能够充分的暴露胫骨平台前、后关节间隙，提供了更广阔的操作空间，有利于骨折的复位内固定，同时手术过程中可以清楚的看清骨骼的类型，碎片的位置及数量，也

8、能清楚的看清有无骨折塌陷，针对性的进行手术，将损伤降到最低。手术中避免了一些重要的解剖结构，相对于传统的前侧