改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折

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1、改良膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折［摘要］目的研究冇关治疗膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后骨折的方法与临床效果。方法选择儿年内在我院骨科接受治疗的20名胫骨平台后侧骨折患者，将他们任意划分成观察组（G组）与对照组（D组），G组接受膝关节改良然后进行内侧入路治疗，D组则接受未经改良的常规方法进行治疗。每组各10例，年龄在25〜57岁。诱发骨折的因素：车祸事故12人，临高不慎摔伤8人。结果对全部的20例患者进行短至半年、长达两年的随访，与対照组相比，观察组只有1例患者手术以后出现创口皮缘稍微损伤，经过用药调养以后恢复健康

2、。没有出现血管神经坏死，也没有出现骨干固定效果不佳的不良现象，观察组患者几乎都达到了骨性痊愈状态。具体的治疗效果评价为：观察组患者比对照组患者恢复更好，对治疗效果更加满意。结论与传统骨折治疗法相比，这种治疗方法具冇良好的疗效，骨伤患处暴露更为清晰，易于操作，对于骨折部位的损害少，安全等级较高，而且易于操作，值得推广与采纳。［关键词］膝关节改良内侧入路治疗；胫骨平台后侧骨折［中图分类号］R683.4［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2014）01-181-03胫骨平台后侧骨折属于相对特别的骨折类型，很少出现在

3、临床上，也是骨科疾病治疗中相对具有挑战性的疾病。主要是因为所损伤的部位相对偏向膝关节后端，这一部位结构较为繁杂，常规方法无法准确定位损伤部位，而且还有可能伤及周围的神经系统或者血管。经过多年的临床探究表明：首先对膝盖关节部位加以改良，然后采用内侧入路治疗方法疗效显著,可解除以往的麻烦。1资料与方法1.1一般资料选择前來治疗的骨折患者20例，男女人数各10例，20例患者的年龄在25〜57岁，把所有患者20例分成两个小组，观察组和对照组，观察组：一共10例，车祸事故6例、高处摔伤4例，都属于闭合性骨折在手术前通过石膏托加以稳

4、固，采用后内侧入路治疗方法，从骨折开始到接受手术大概在7〜15d。对照组：一共10例，意外事故7例，高危运动骨折3例，都没有出现神经或者血管方面的损伤，采取常规的骨折治疗方法。1.2具体的手术方式观察组：采用后内侧入路治疗方法，先把患者安置在手术台上，呈现俯卧位姿势。麻醉处理后以倒L为记号在膝盖后内侧进行标识。从?窝横纹外一端开始，顺着横缝进入内侧，再顺着腓肠肌内侧头弯向远侧，在皮肤表面切岀大概16〜19cm的切口，其形状呈现为L形，并要对附近以及远处的神经血管等进行保护，抬起筋膜，采用钝性分离方法向外展示腓肠肌内侧头，

5、隐神经与人隐静脉，通过对后外侧的症状来决定能否把腓肠肌内侧头切断，具体的观察项目：是否出现劈裂现象、肌肉松弛程度等。为了确保胫神经的安全，需要把腓肠肌朝着外端牵引、拉动，这样就能够使膝盖后内侧的诸多关节显示、暴露出来。为了确保膝盖后外端平台暴露出來，应该对?肌和比目鱼肌通过钝性剥离处理，使其由平台后端朝着外端延伸。将所显露出的关节囊进行切开处理，并将半月板后脚牵走，这样繰关节面就会非常清晰地显示出来，直接观察下端骨折复位，在凹进的地方采用同一类异体骨植入，当骨折部位恢复原位以后再凭借克氏针进行固定（发挥临时作用）再通过X

6、线进行透视扫描，来确定骨折损伤部位，达到标准后通过合适的钢板来加以稳固。用螺丝将后交叉韧带进行牢固处理，也可以将不吸收缝线在対骨缝缝好以后将其牢固定在钢板上。实行负压引流，并依照层次渐渐缝合，再将手术切口闭合起來。对照组：釆用传统的相对保守的手术复位治疗方法。1.3手术后的工作将做完手术的患者下肢高抬，两昼夜后将负压引流拔出，对于合并交叉韧带类的患者、腓肠肌内侧头断裂的患者则要在平伸部位用石膏托来进行稳固护理，所需时间大概在1个月，当患者的麻醉感淡化后则应该指导患者进行肢股四头肌等长收缩运动，而且也要附带着直腿高抬，離骨

7、内推等运动锻炼，对于没有采用石膏加固的患者则可以通过屈膝的方式进行锻炼，以便恢复肢体功能。1.4疗效评估指标膝关节功能恢复评估通过Rasmussen进彳亍，满分为30分，具体的分数项目划分如下：膝关节疼痛6分，活动度6分，稳定性6分，膝伸直缺失度6分，走路能力6分。总分＞27为优，20＞总分＞26为良，10＞总分＞19为中，6＞总分＞9为差。患者骨折复位程度根据Rasmussen放射学评分标准，设定总分为18分，具体的分数项目如下：膝内翻/外翻6分，驟宽增加6分，髀塌陷6分。总分二18为优，12＞总分＞17为良，6＞总分

8、＞11为中；总分〈6为差。1.5统计学方法通过SPSS15.0加以统计、调查与总结，计量资料用（）表示，分别通过t与x2进行校验，将P＜0.05视为差异具有统计学意义。2结果参照科学的评价方式对治疗疗效进行评价：观察组没有出现复位差的患者，所有患者的复位治疗都在优良水平，优良率达到80%,手术后对10位患者进行7〜1