改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折

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1、改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折.L.编辑。作者：陶杰，杭栋华，王秋根，高伟，朱力波，吴小峰，高堪达【摘要】［目的］探讨改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折的手术效果。［方法］2003年8月～2006年7月，采用改良的侧后方“L”型入路治疗胫骨平台后方剪力骨折13例。后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙，后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙分别显露后内与后外侧髁。骨折块直视下复位，用3.5mm“T型”锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块。半月板与韧带损伤均Ⅰ期修复。［结果］13例患者全部获得12个月以上的随访，随访时间13～16个月，平均14.5个

2、月。术后1个月80°～130°，平均105°；术后3个月90°～135°，平均115.3°；术后12个月膝关节屈伸范围：115°～135°，平均125.1°。术后即刻，术后3个月及1年的TPA和PA度数无统计学差异(P>0.05)。术后1年膝关节HSS评分86～97分，平均92.1分。无1例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动。［结论］本组所采用的改良后外侧或后内侧入路可充分暴露胫骨后平台，减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症，直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位，有利于患者良好的膝关节功能恢复。【关键词】胫骨平台后方骨折；侧方入路；膝关节功能；

3、钢板固定Abstract：［Objective］Aprospectivestudyentbyposteromedialorposterolateralapproach.［Method］FromAugust2003toJuly2006,13patientsedialorposterolateralapproachmadethroughtheintervalofsemitendinosus,semimembranosusandthemedialheadofgastroemiusoraposterolateralapproachmadethroughthegapofpopliteu

4、sandsoleus.A3.5mmLCDCPplateedialorposterolateralfragmentonths.Allfractureshealedafterindexsurgery.Theflexionofthekneesachieved105°(rangedfrom80°-130°)atthefirstmonthpostoperatively.Itprovedto115.3°(rangedfrom90°-135°)atthe3rdmonth.Oneyearlater,theflexionofthekneesachieved125.1°(rangedfrom1

5、15°-135°).Theremediately,3monthsandoneyearafteroperation(P>0.05).AccordingtotheHSSsystem,themeanscore76-97)oneyearafteroperation.Noplicationoccurred,suchasdeepinfection,necrosisofskinincisionorlooseningandbreakageofinternalfixators.［Conclusion］Thismodifiedposteromedialandposterolateralap

6、proachescouldreducetheplicationsinincisionsuccessfullyforthedirectreductionandbuttressfixationofarticularfragments,as。切开皮肤、皮下组织后，沿股二头肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经，自腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开，结扎切断膝下外侧血管束。自腘肌和比目鱼肌之间显露后关节囊和胫骨平台外后髁。沿关节线切开后关节囊，向上牵开外侧半月板后角，可显露胫骨后髁的关节面。如切口需要向远端延伸，可部分切开比目鱼肌的起点，骨膜下剥离，可获得足够的显露(图2～3)。后内侧：横切口同前

7、，至内侧端后沿半腱肌向下向外侧走行，至胫骨后内髁内缘，继续向下走行至关节线下7～8cm。切开皮肤、皮下组织后，向两侧筋膜下游离皮瓣，此时注意保护隐神经，显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌肌腱，显露半膜肌在后关节囊上的附着。自关节线向下切开半膜肌附着后，骨膜下剥离，显露胫骨后髁。沿关节线切开后关节囊，向上牵开内侧半月板后角，可显露胫骨后髁的关节面。如切口需要向远端延伸，可部分切开比目鱼肌的起点，骨膜下剥离，可获得直到胫骨下段1／3处的充分显露。1.2.2固定方法暴露骨折