前内、外侧联合入路治疗成人胫骨平台粉碎性骨折41例

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1、前内、外侧联合入路治疗成人胫骨平台粉碎性骨折41例黄辉(广丙贺州市人民医院创伤骨科542899)【摘要】目的：分析前内外侧联合入路治疗成人胫骨平台粉碎性骨折的治疗效果，为临床治疗提供参考。方法：选取我院在2011年5月〜2014年6月收治的成人胫骨平台粉碎性骨折患者41例，所有患者均采取前内外侧联合入路治疗，分析患者手术效果。结果：术后伤口患者均为I期愈合，患者胫骨平台骨折临床愈合平均时间为(13.7±1.9)周，手术治疗优良率为85.4%，患者术后未出现伤口感染、骨髓炎等严重并发症情况，术后评估DR显示所有患者胫骨平台塌陷情况均恢复到正常水平。结论：

2、前内外侧联合入路治疗成人胫骨平台粉碎性骨折有非常好的效果，为双钢板提供坚强内固定，利于早期锻炼，具有使用价值。【关键词】胫骨平台粉碎性骨折；内外侧联合入路；双钢板【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)06-0087-02胫骨平台骨折属于关节内骨折，容易产生骨关节炎改变，一般是由暴力导致，临床表现为膝关节肿胀、活动受限、关节内积血等症状，依照Schatzker分型，V型和VI型属于复杂型骨折，骨折块一般粉碎，存在严重的软组织损伤，在治疗中比较网难［1］。我院在成人胫骨平台粉碎性骨折患者的治疗中采用前内外侧联合入路治疗，取得很好

3、效果，现整理我院患者临床资料，报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选取我院在2011年5月〜2014年6月收治的成人胫骨平台粉碎性骨折患者41例，男23例，女18例，年龄(39.4±6.3)岁，所有患者均为闭合骨折，9例患者为高处坠落，32例患者为交通损伤，其中22例患者为左侧骨折，19例患者为右侧骨折，16例患者为SchatzkerV型胫骨平台骨折，25例患者为SchatzkerVI型胫骨平台骨折。有17例患者合并其他部位损伤，其中7例患者多发肋骨骨折，4例患者合并颅脑外伤，4例患者股骨上端骨折，1例患者合并骨盆骨折，1例患者合并踝部骨折。行CT三

4、维重建、MRI检查，受伤吋间6〜14d。1.2方法待患者病情稳定后，所冇患者均采取前内外侧联合入路治疗成人胫骨平台粉碎性骨折，患者取连续腰膜外麻醉。患者取平卧位，患肢应用膝枕屈膝30〜45度，手术前采用抗生素预防感染。在气囊止血带下开展手术外侧切U采用膝关节前外侧入路，内侧切口为膝关节前内侧纵行切口，两切口之间皮桥宽大于7cm。首先沿胫骨内侧缘做倒L型切1_1，暴露胫骨平台内侧骨折线，复位骨折，采用克氏针固定，钢板采用T性内侧平台内固定锁定，取前外侧入路，逐渐向前筋膜室，暴露外侧柱顾着点，采用克氏针固定，钢板固定，调整内固定装置。针对术中发现伴随韧带损伤的患者，可以

5、给予修复。患者术后抬高患肢，采用棉垫进行加压包扎，术后第2天鼓励患者锻炼踝关节，做股四头肌训练，采用低分子肝素抗凝治疗，避免患者出现深静脉血栓栓塞，术后3天拔除引流管，术后1周患者开始膝关节功能锻炼，术后10d开始练习负重行走，术后4周复查膝关节正侧位DR,术后2月逐渐增加负重强度。1.3观察指标[2]观察患者治疗效果，术后Id、1月、3月、6月、9月、12月、15月、21月、24月分别随访，行胫骨平台骨折术后膝关节正侧位DR检查，观察患者骨折愈合情况。测量患者术后胫骨平台内翻角（TPA）、内测后倾角（PA）,观察患者术后行走能力、稳定性等情况。患者膝关节功能评分采

6、用Rasmussen评分标准,评分越高患者膝关节功能越好，患者Rasmussen评分大于27分为4‘优”，Rasmussen评分在20〜26分为“良”，患者Rasmussen评分在10〜19分为“可”，患者Rasmussen评分小于9分为“差”。1.4统计学分析应用SPSS21.0统计软件计量资料，患者术后TPA测量和PA测量以x-±s表示计量资料，采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。1.结果患者术前胫骨平台粉碎性骨折见图1所示，左膝关节肿胀，活动受限，前内外侧联合入路治疗后DR检查见图2所示.所有患者均顺利完成手术，在手术过程中有3例患者

7、发现合并半月板损伤，二期行半月板成形术治疗。所有患者均获得随访，随访吋间6个月〜24个月不等，术后伤口患者均为I期愈合，患者术后未出现伤U感染、骨髓炎等严重并发症情况，术后评估DR显示所有患者胫骨平台塌陷情况均恢复到正常水平，患者胫骨平台骨折临床愈合平均吋间为(13.7±1.9)周。患者术后ldTPA测量为(87.4±3.1)度，PA测量为(8.4±2.6)度，术后12个月TOA测量为(88.6±4.1)度，PA测量为(8.9±2.3)度，术后Id和12个月的TPA测量与PA测量差异不明显，P