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1、腰麻及静吸复合全麻在剖宫产术中应用病例对照探究［摘要］目的：比较腰麻和静吸复合全麻在剖宫产术中的应用，评价静吸复合全麻对剖宫产胎儿安全的影响，探讨其应用价值。方法：对近两年在我院行腰麻和静吸复合全麻剖宫产的病例进行回顾性病例对照研究。入选512例.ASAI〜II级，腰麻组449例，全麻组63例。腰麻组0.33%布毗卡因2ml注入，控制平面于T6水平；全麻组硫喷妥钠5〜7mg/kg,琥珀胆碱75〜100mg静脉注射、50%02/N20+0.5%〜1.0%氟烷吸入、阿曲库铁10mg维持。记录手术时间、新生儿体重;记
2、录术中母体的血压、脉搏和血氧饱和度；记录新生儿Apgar评分。结果:所有孕妇均顺利施行剖宫产术，两组的手术时间和新生儿体重间差异均无统计学意义(P>0.05)；两组间BP.HR、SpO2均稳定，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组间新生儿1min及5min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；全麻组手术时间较长者和较短者新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；全麻组新生儿较低体重者和较重者Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：以硫喷妥钠、琥珀胆碱
3、、50%02/N20+0.5%〜1.0%氟烷为基础的静吸复合全麻和腰麻一样，能提供满意的剖宫产术麻醉效果。在常规药物剂量、正常的手术时间段和非低体重儿的病例中，全麻对新生儿安全。［关键词］剖宫产术;全麻;腰麻;Apgar评分［中图分类号］R614：文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)04(b)-068-02由于担心全身麻醉药物对胎儿的影响，剖宫产术在国内一般采用腰麻或者硬膜外阻滞，有的甚至采用局部麻醉［1］。然而，全麻可消除产妇的紧张情绪，麻醉诱导快，术中无知晓,低血压发生率低，能保持良好的
4、通气和供氧，更容易被产妇所接受。为了证实常规剂量的全身麻醉对母婴的安全性，本研究回顾分析了在我院行剖宫产术的病例，对腰麻和静吸复合全麻术中情况及胎儿的预后进行病例对照研究，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2009年12月于我院因足月单胎妊娠行择期剖宫产的孕妇纳入研究。排除标准为合并有全身系统性疾病或慢性疾病(如高血压、心脏疾病、糖尿病等)、术前可疑有胎儿窘迫以及预测新生儿出生体重90g/L,ASA分级为I〜II级。两组间年龄、体重等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)
5、,见表1,表明由于麻醉分组所导致的结果偏倚发生的可能性小，具有可比性。表1两组间入选病例的一般情况(x±s)1.2麻醉方法两组产妇均于术前30min肌肉注射鲁米那0.2g.阿托品0.5mgo入手术室后予面罩供氧，血压、心电图、心率、血氧饱和度持续监测。腰麻组经L3〜4间隙穿刺，注入0.33%布毗卡因2ml,控制平面于T6水平。全麻组予硫喷妥钠5〜7mg/kg,琥珀胆碱75〜100mg静脉注射,并行气管插管,50%02/N20+0.5%〜1.0%氟烷吸入，阿曲库鞍10mg维持麻醉，胎儿娩出后静脉注射芬太尼100〜
6、200ugo1.3观察指标①手术时间、新生儿体重;②麻醉前、麻醉后、胎儿娩出后、手术结束时产妇平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp02)的变化;③胎儿娩出后1min及5min的Apgar评分。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,计量资料用均数土标准差(x±s)表示，组间比较用t检验,P99%,组间差异亦无统计学意义，表明腰麻和全麻应用于剖宫产术对产妇生理影响小，均能起到良好的手术效果。见表3。表3术中产妇生理指标的变化(x±s)2.3新生儿Apgar评分两组间新生儿娩出后1
7、min及5minApgar评分比较,差异均无统计学意义，表明全麻和腰麻对剖宫产新生儿同样安全。见表4。全麻组新生儿以切皮至娩出平均时间和平均体重为界，分别比较分娩出后1minApgar评分，组间差异无统计学意义，表明在目前的手术时间段内，手术长短对新生儿没有影响，非低体重新生儿的出生体重和Apgar评分也没有明显的相关性。见表5。表4新生儿Apgar评分（x±s,分）表5手术时间和新生儿体重对Apgar评分的影响（x±s,分）3讨论静吸复合全麻对新生儿影响是麻醉药物可能产生的呼吸抑制及神经损伤作用。本研究采用硫
8、喷妥钠5〜7mg/kg,琥珀胆碱75〜100mg静脉注射、50%02/N20+0.5%〜1.0%氟烷吸入、阿曲库铁10mg维持的方案。Christensen等［2］研究发现：麻醉诱导药硫喷妥钠尽管可以快速通过胎盘，但由于在母体经过肝脏的降解、体内的再分布，经胎盘转运进入胎儿脑内的浓度并不高。静脉注射4〜6mg/kg后11〜25min,其母/胎静脉血药浓度逐渐接近为1.7〜6.0ug/m
