静吸复合全麻在剖宫产的临床应用

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1、静吸复合全麻在剖宫产的临床应用静吸复合全麻在剖宫产的临床应用【摘耍】目的：观察静吸复合全身麻醉用于剖宫产对母婴安全的可行性。方法：对30例择期剖宫产的足月临产妇行全身麻醉。麻醉诱导用丙泊酚1〜1.5mg/kg＞氯胺酮1mg/kg(有妊高征者不用)、司可林1〜1.5mg/kg快速诱导插管，术中吸入1%~1・5%异氟酉迷。观察麻醉诱导至胎儿娩出〈5分钟和〈10分钟时新生儿Apg肛评分以及活动情况。胎儿娩出后静脉滴注芬太尼0.1mg并适当加深麻醉。结果:(1)全组胎儿娩出时间均W10分钟，按娩出时间W5分钟和＞5分钟分为两组，胎儿娩出后1分钟和5分钟时两

2、组Apgar评分无统计学差异。(2)本组全麻对母婴无明显影响，术中循环稳定，胎儿娩出无明显呼吸抑制。(3)术后随访均无术中知晓。结论：本组表明静吸复合全麻只要做好充分的术前准备和评估，掌握好用药的剂量和时机,加强监测，对剖宫产的母婴是安全的，但应高度重视产妇存在的高危因素。【关键词】剖宫产；静吸复合全麻；新生儿Apg肛评分文章编号:1009-5519(2007)12-1788-02中图分类号:R614文献标识码：A近年来，随着麻醉及剖宫产技术的不断提高，剖宫产比率不断上升。适宜全身麻醉的产妇也呈上升趋势。现将我院2006年进行的30例剖宫产静吸复合

3、全麻的临床观察分析如下。1资料与方法1.1一般资料:本组30例产妇，年龄20〜35岁，体重60〜80kg,孕龄36〜41周。其中血小板减少15例，脊柱畸形2例，小儿麻痹症1例，产妇高度紧张要求全麻5例，硬膜外穿刺失败2例，效果不佳改全麻3例，胎盘早剥出血2例。ASA分级I-II级，术前肝肾功能、电解质止常，无明显肥胖及产科合并症。1.2麻醉方法：术前严格禁食、禁饮8〜12小时。入室后开放上肢静脉通道，静脉注射恩丹西酮8mgo面罩吸氧，常规监测ECG、BP、HR、Sp02,备吸引器。并将产妇右競部垫高，使子宫向左倾斜。产科医生消毒铺巾完成后，等待切皮

4、时开始诱导，诱导吋由助手压迫产妇环状软骨至气管插管成功，以丙泊酚1~1・5mg/kg＞氯胺酮1mg/kg、司可林1-1.5mg/kg静脉滴注，快速诱导气管插管后立即开始手术。术中吸入1%〜1.5%的异氟瞇，胎儿娩出后静脉滴注芬太尼0.1mg,静脉滴注0.1%司可林维持麻醉，根据麻醉深度调节气体吸入浓度和追加丙泊酚，术中持续监测呼吸循环参数，关腹时停吸异氟醍，手术结束加大通气量，促进气体排出。待产妇意识恢复、完全清醒，RR16-20次/分，VT＞6ml/kg,吸空气下Sp02＞95%,PetC02波形规则，有止常的肺泡平台，咳嗽吞咽反射良好，肌张力恢

5、复后拔除气管导管。术后随访。1.3观察项目：记录诱导前、诱导后、插管后1分钟、5分钟产妇BP、HR、Sp02的变化；根据胎儿娩出时间W5分钟和＞5分钟分为两组分别观察1分钟、5分钟的Apgar评分及婴儿活力，术后随访有无术中知晓发生。1.4统计学处理：本组资料用均数土标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。2结果2.1新生儿评分：木组麻醉诱导至胎儿娩出吋间（I-D）均W10分钟，新生儿1分钟Apgar评分W7分2例，＞7分28例，经面罩给氧，5分钟Apgar评分均＞9分（见表1）。2.3术后24小时随访，本组病例无术中知

6、晓，2例口述有愉快的梦境。术后未出现子宫收缩不良、出血，婴儿情况满意。3讨论目前国内剖宫产手术的麻醉广泛采用椎管内麻醉，但当患者对椎管内麻醉有禁忌证时则应考虑全身麻醉。全麻可消除产妇的紧张情绪,麻醉诱导快，术中无知晓，低血压发生率低，能保持良好的通气和供氧。全麻最大的顾虑是诱导期产妇发牛反流误吸、气管插管困难以及全醉药对胎儿的影响。因此术前对产妇必需作好充分的评估和术前准备，评估气道情况，即使选用椎管内麻醉也应作好气道评估和相应准备，以防椎管内麻醉失败或遇紧急情况需改为全麻时措手不及。由于产妇胃排空延迟，对剖宫产产妇无论术前是否禁食均按饱胃处理。本

7、组产妇从诱导开始均由助手按压环状软骨闭锁食道直至气管插管完成，术毕产妇完全清醒后拔出气管导管，结果均未在围手术期发生反流误吸。全身麻醉纱对产妇的影响亦是令人担忧的问题，选择全身麻醉药必需考虑对母胎的影响，掌握全麻药的药代动力学。本组所用的全麻药经胎盘转运至胎儿均是时间依赖性和剂量依赖型，因此只要掌握好用药的剂量和时间，尽量缩短I-D时间，对胎儿影响亦不大。本组胎儿均在用药后10分钟内娩出，新生儿Apgar评分和四肢活动状态均较满意，跟踪随访3个月,未见与麻醉相关并发症，新生儿发育良好。丙泊酚是一种脂溶性乳剂，具有起效快、效果确切、作用时间短，苏醒迅

8、速完全等特点。母体用药后可迅速透过胎盘而作用于胎儿，但是由于从胎盘经脐静脉进入胎体的药物约仃50%进入肝脏被代谢，其余部分