静吸复合全麻在小儿扁桃体增殖体切除术中的应用论文

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1、静吸复合全麻在小儿扁桃体增殖体切除术中的应用论文【摘要】目的探讨静吸复合麻醉应于小儿扁桃体增殖体切除手术中的效果。方法术前30min肌注阿托品0.015mg/kg，其中11例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg，患儿入室后开放静脉通道，静注咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，阿曲库胺0.5mg/kg，地塞米松5～10mg。气管插管后机控呼吸.freell/kg，呼吸频率12～16次/min，呼吸比率为1∶2。术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h）静脉泵入，吸入七氟醚，必要时间断追加阿曲库胺和芬太尼。手术结束前10min停

2、止静吸药物，术毕患儿自主呼吸恢复正常，SPO2＞96％以上，吸净呼吸道分泌物，迅速拔出气管导管。结果静吸复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微，能迅速入睡、术中平稳，术毕10～30min意识恢复。随访无恶心、呕吐，对麻醉及手术均无记忆，无一例出现麻醉并发症。结论静吸复合麻醉用于小儿扁桃体增殖体切除术，麻醉安全性高，不失为一种较好的麻醉选择。同时要注意静吸复合麻醉药物的协同作用，如患儿的个体差异，防止复合用药时引起呼吸循环抑制。【关键词】复合麻醉小儿扁桃体增殖体切除我院采用静吸复合麻醉应用于小儿扁桃体增殖体切除手术中，取得良好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料86例患

3、儿，男72例，女14例，年龄4～13岁，体重13～63kg，ASAⅠ级，术前均无贫血、发热或感冒症状。1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.015mg/kg，其中11例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg，患儿入室后开放静脉通道，监测BP、HP、ECG、SPO2、ETCO2，面罩供O2、静注咪达唑仑0.1mg/kg,.freelg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，阿曲库胺0.5mg/kg，麻醉诱导后插入气管导管，机控呼吸，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12～16次/min，呼吸比为1∶2。术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h）静

4、脉泵入，吸入七氟醚，必要时间断注入阿曲库胺和芬太尼。手术结束前10min停止吸入七氟醚。术毕待肌松药消除，自主呼吸平稳，SPO2＞96％以上时吸净气管、口腔内和咽喉部分泌物后迅速拔出导管。观察并记录麻醉前、诱导时、术中及拔管时各项生命体征变化，术后随访。2结果静脉复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微，能迅速入睡，术中平稳，术毕10～30min能意识恢复，术后有5例发生苏醒期躁动。随访对麻醉及手术均无记忆，无呼吸抑制及呕吐。本病例术中术后各项监测指标均在正常值参考范围。3讨论小儿扁桃体增殖体切除是小儿较常见手术，要求术中保持呼吸道通畅、麻醉平稳、术毕苏醒快。由于小儿扁桃体肥大

5、、腺样体增生常伴有不同的呼吸道梗阻症状，此外小儿扁桃体和腺样体摘除术对咽部刺激大，小儿常不能合作，故给麻醉和手术带来一定的困难。气管插管是确保手术安全和麻醉顺利实施的关键1，为了安全有效地实施气管内麻醉，以下几点应引起重视。3.1术前评估对该类患儿术前需仔细评估上呼吸道通畅状况，是否存在面罩通气和气管插管困难。3.2气管内插管小儿咽喉部组织疏松脆弱，气管长度相对较短，同时手术操作时难免移动气管导管、导管选择偏粗、插管困难时反复操作而可能导致喉头水肿，本组均在气管插管后常规静注地塞米松5～10mg，能有效地预防或缓解症状。3.3麻醉维持及用药由于扁桃体、腺样体切除术直接刺激

6、敏感的咽喉部，其神经末梢丰富，手术操作对血流动力学影响较大，故要求有足够的麻醉深度以消除各种不良反应2。术中丙泊酚持续静脉泵注，加上间断吸入低浓度七氟醚，配合阿曲库胺和芬太尼的应用，既可达到一定麻醉深度又可保持循环稳定，具有麻醉平稳、苏醒迅速及术后并发症少的优点。丙泊酚由于具有诱导迅速，体内代谢快，停药后苏醒快等特点，在临床中得到广泛应用。针对儿童的代谢特征，经研究认为丙泊酚用于儿童同样有以上特点，和成人相比儿童的分布容积加大，参考成人使用相同剂量的情况下，血液浓度往往偏低，患儿临床应用时，适当增加药物剂量以防药效不足［3］。本文在静吸复合麻醉中用药剂量取得了良好的麻醉效

7、果。但仍应注意根据患儿的个体差异调整剂量，防止由于药物的协同作用而致一过性血压下降。氟哌利多是一种强效镇静药，也是较强的多巴胺（D2）受体拮抗剂，其抗呕吐作用可能是通过拮抗延髓催吐中枢的多巴胺受体及5-HT受体来实现。小儿手术后更易发生恶心呕吐［4］，本组患儿均无恶心呕吐，考虑与氟哌利多应用有关。3.4术中术后管理术中都应随时密切注意气管导管的位置以及通畅度。气管导管可因手术操作致滑脱、阻塞、扭曲等，除常规监测BP、ECG、HR、SPO2之外，还应密切监测PETCO2及注意观察两肺呼吸音。术中有1例因气管导管插入过浅，操作导致