脑干梗塞30例临床分析

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1、脑干梗塞30例临床分析【摘要】廿的分析脑干梗塞的临床症状与体征，探讨其诊断特点•误诊因素。方法对30例脑干梗塞患者的临床资料进行冋顾性分析。结果绝大多数患者有中风危险因素，脑干梗塞的症状具有复杂性和多样性，仅少数出现交叉体征，脑桥是脑干梗塞最常见的部位，昏迷、嗜睡是脑干梗塞的重症表现，磁共振成像(MRI)対于脑T病变的诊断价值优于CT。结论高血压病为脑T梗塞的主要病因，脑干梗塞临床表现复杂多样，早期行MRI检查可提高脑干梗塞的确诊率，减少谋诊、漏诊。【关键词】脑十梗塞磁共振成像体层摄影术X线计算

2、机脑干梗塞为脑梗塞中较为少见的一种，是rti基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干纽织坏死［1］。随着磁共振成像(MR1)的应用，使脑干梗塞的确诊率得以提高，但山于其临床表现复杂，特别是未显示出典型的脑干病变体征的病例，临床上易谋诊、漏诊。现将我院近年来诊治的30例脑干梗塞患者的临床资料分析如下：1临床资料1.1一般资料所有病例均系我院1999〜2005年的住院或门诊治疗患者，共30例，其中男17例,女13例；年龄40〜80岁，平均65岁。

3、既往有高血压病史25例(83.33%),冠心病史8例(26.67%),糖尿病史10例(33.33%),高脂血症史9例(30.00%),颈椎病史7例(23.33%)。1.2临床表现121症状眩晕12例，头昏14例，头痛6例，复视6例，耳鸣4例，构音障碍8例，吞咽困难、饮水呛咳6例，而部麻木6例，肢体无力20例，嗜睡5例，昏迷3例。1.2.2体征交叉性瘫痪5例，眼球震颤6例，动眼神经麻痹2例，外展神经麻痹4例，凝视麻痹2例，双侧瞳孔不等大2例，霍纳征1例，Weber综合征1例，中枢性血瘫12例，-面

4、部感觉障碍3例，偏身感觉障碍10例，肢体瘫痪20例，共济运动障碍3例，无神经系统定位体征4例。1.2.3CT与MR1检杏结果单发性脑干梗塞29例，多灶性脑干梗塞1例，中脑梗塞4例，脑桥梗塞22例，延僦梗塞4例，脑干梗塞合并小脑梗塞1例，脑干梗塞介并一侧大脑半球梗塞7例，合并双侧大脑半球梗塞1例。所有病例均经MRI证实。2讨论2.1脑干梗塞的病因脑干体积小，传导束密集、功能重要，在MRI应用于临床之前，脑干梗塞的确诊率较低，漏诊率较高，从而造成病死率亦高，给人附卜一病情凶险之印象。推—

5、基底动脉系统有丰富的侧支联系，但其血管的走行生理变异很人，供应脑干的深穿支，如小脑前卜及后下动脉等为终末动脉，在中风危险因素的长期作川下，容易形成脑干梗塞［2］。本组伴有高血压病者25例，占83.33%,提示高血压是脑干梗塞的主要病因，其山于慢性高血压致血管樂脂肪透明样变而引起脑深穿动脉管壁狭窄而发生梗塞。此外，糖尿病、高血脂、冠心病、颈椎病等均可引起或促进脑干梗塞。2.2脑干梗塞的临床特征脑干解剖结构较为复朵，脑干梗塞的特征性表现为一侧颅神经核性或核下性损害与对侧肢体麻痹同时存在，即交叉性体征

6、，本组30例中仅有5例有交叉性损害的脑干休征，提示脑十梗塞的症状具有复杂性和多样性，与文献报道的结果一•致［3］,其原因主要为脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时乂散开，其受损后出现的症状体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。梗塞的好发部位与局部血管的解剖结构及有否良好的侧支循环有关，中脑和延髓分别山Willis环和脊髓前动脉沟通两侧，侧支循环丰富，而脑桥供应的桥支属终末动脉，H分支较多，梗塞后缺乏侧支循环，是脑干梗塞最常见的部位，国内崔元孝［4］报道占脑梗

7、塞的80.25%(69/80),本组脑干梗塞30例，脑桥瑕多，为22例，占73.33%,与上述文献报道基本相符。本组无定位体征4例，至于有些腔隙性梗塞为何无定位体征，冷辉林等［5］指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能町以不存在，暂吋存在或不同程度存在，这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现Z间存在差异，亦提示脑干梗塞可以在临床上无症状及体征。另外，病灶小，处于相对静区，未损伤颅神经及其传导通路，可能是无临床定位体征原因之一。本组单纯表现为眩晕3例，无交叉体征，经MRI证实脑干有梗塞灶。视觉、本

8、体觉及平衡觉等平衡三联所传导的各种冲动都进入脑干，衣脑干网状结构进行整合,再与运动系统连接。平衡三联各结构的任何一部分或整合部位发生病变，都能引起眩晕［6］。脑干腔隙性梗塞可能仅损害网状结构而不累及颅神经核与其他传导束，临床上则单纯表现为眩晕。昏迷、嗜睡是脑干梗塞中的重症表现，木纽中昏迷3例嗜睡5例。神经生理学研究认为［7］,意识淸醒状态的维持，需要1E常的人脑皮质以及脑干网状结构不断地将各种内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到人脑皮质。弥漫性人脑皮质或脑干网状结构的损害或功能抑制都能造成意识障碍。因