脑干梗塞的临床表现与综合影像诊断

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1、脑干梗塞的临床表现与综合影像诊断姜再平宗超(吉林省四平宏成脑病医院136000)【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)48-0181-01【摘要】目的为充分了解脑干梗塞的临床与综合影像表现的相关性，对100例脑干梗塞的CT、MRI表现进行系统的分析。方法所有病例均行CT、MRI检查，少数患者行MRA检查。结果脑干梗塞患者中具备典型交叉性麻痹者少。桥脑梗塞则有不同特点，其中交叉性麻痹24例;四肢瘫6例;纯偏身感觉障碍8例，4例伴肢体共济失调;偏瘫并偏身感觉障碍而无明确脑神经麻痹4例。桥脑梗塞表现的共济失调与病灶同侧

2、，亦可为对侧。结论诊断脑干梗塞特异性检查是MRI,可发现超急性期的脑干梗塞，阳性率达95.8%,阴性结果与MRI检查时间过早有关。临床考虑脑干梗塞，应及早做MRI检查；CT检查明显逊色于MRI,随着MRI设备及扫描技术的发展，脑干梗塞MRI检查结果与临床呈现明显的对应性。【关键词】脑干CTMRI以往我们认为脑干梗塞较为少见，随着影像设备的更新，使得临床表现与影像表现进一步统一，脑干梗塞己为临床医生所熟知。脑干包扌舌中脑、桥脑、延髓，是颅神经核团及传导束较密集的部位，发牛梗塞后的临床表现复杂多样。中脑和延髓血供分别有Willis环和脊前动脉沟通两侧，侧枝循环十

3、分丰富，发牛梗塞的概率较小。桥脑由基底动脉分支一桥脑动脉供血，属于终末支，且分支很少，是脑干梗塞最常见的部位，国内报道占80.25%左右。基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。随着CT、MRI进一步普及，脑干梗塞的临床诊断率明显提高。但对脑干梗塞早期的临床特征及影像表现的对应性尚缺乏系统全面的分析。我们选择2010年1月〜20□年10月木院确诊的脑干梗塞100例，对比分析其临床与CT、MRI特点，主要了解临床与影像表现的相关性，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料脑干梗塞100例患者中,男6

4、3例，女37例。年龄41〜93岁，平均61.63岁，≥50岁者73例。其中延髓梗塞22例，脑桥梗塞42例，中脑梗塞32例。合并有高血压者64例，合并有糖尿病者39例，二者均合并32例，合并高脂血症者77例，合并冠心病者45例。1.2方法全部病例均行西门子双排CT（常规5mm连续扫描）、西门子0.35TMRI（采用T1T2FLAIR及DWI序列）检查，要求临床查体定位诊断与影像表现相致。无脑干病变的症状和体征，仅CT密度异常、MRI表现脑干异常信号的脑梗塞不包括在本组病例内。2结果2.1临床特征症状全部病例均急性起病，多在2〜24h内相继岀现脑干体征。发

5、病时处于安静状态25例，活动状态19例。首发症状：眩晕12例，伴或不伴恶心、呕吐65例，言语不能17例，吞咽困难、饮水呛咳7例，周围性面瘫1例，头昏14例,头痛6例，复视6例，耳鸣4例，构音障碍8例，面部麻木6例，肢体无力20例，嗜睡5例，昏迷3例。体征交叉性瘫痪5例，眼球震颤6例，动眼神经麻痹2例，外展神经麻痹4例，凝神麻痹2例，双侧瞳孔不等大2例，Weber综合征1例，中枢性面瘫12例，面部感觉障碍3例，偏身感觉障碍10例，肢体瘫痪20例，共济失调3例，无神经系统定位体征4例。其中桥脑腹外侧综合征4例，是由于基底动脉短旋支闭塞所致。霍纳综合症1例，是小脑

6、后下动脉闭塞所致。2.2影像学检查2.2.1CT表现发现57例患者脑干有点、片状低密度影，直径4〜16mmo脑干多发腔隙性梗塞25例，单纯脑干梗塞32例，其中延髓1个，桥脑25个，中脑5个，延髓桥脑交界处1个，中脑桥脑交界处2个。合并脑其他部位梗塞40例，包括基底节区腔隙性梗塞20例，放射冠区腔隙性梗塞10例，小脑急性梗塞8例，小脑陈I口性梗塞2例，CT正常者43例。2.2.2MRI表现发现95例患者脑干有点、片状异常信号，直径4〜16mmTl低信号、T2高信号、FLAIR呈高信号，DWI高信号。脑干多发腔隙性梗塞38例，脑干单发梗塞55例，其中延髓10例，

7、桥脑30例，中脑5例，延髓桥脑交界处5例，中脑桥脑交界处5例。合并其他部位梗塞40例，包括基底节区腔隙性梗塞20例，放射冠区腔隙性梗塞10例，小脑急性梗塞8例，小脑陈I口性梗塞2例，MRI正常者5例。MRA检查20例，7例延髓梗塞发现病灶同侧椎动脉变细，3例急性基底动脉血栓，双侧椎动脉狭窄8例，其中有基底动脉斑块形成5例。3讨论高血压是脑梗塞形成的直接原因，动脉粥样硬化、心脏病也是其常见的危险因素[2]o本组100例中多数合并高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、颈椎病、高血粘度一项或几项，这些都是发病的诱因。本组平均年龄61.63岁，说明脑干梗塞容易发生在老年人

8、，特别是伴有上述疾病的老年患者。脑干梗塞的特征性表现