脑干梗塞的护理

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1、脑干梗塞的护理何晓敏(湖北省鄂州市鄂钢医院436000)【摘要】目的:分析46例脑干桢塞的临床资料,寻找脑干梗塞的发病规律和特征。方法:对46例脑干梗塞进行CT、MRI检查,详细记录相关病史,首发症状,体征并分析其之间的关系。结果:首发症状、体征各不相同,CT检查部分为阴性。结论:脑干梗塞发病隐匿,易误诊,应尽早做MRI检查,积极治疗,精心护理亦能得到较好的恢复。【关键词】脑干梗塞MRI护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)03-0193-01脑干梗塞是临床上较常见,但表现较复杂的一种特殊部位的脑梗塞,具有发病快,病死率高和致

2、残率高等特点[1],我院近三年来的脑梗塞356例中发现脑干梗塞46例,现将护理体会报告如下:一、临床资料1.1一般资料:木组46例脑干梗塞患者中60-84岁共24例占52%,60岁以下20例占48%,其中男性32例,女性14例。1.2临床表现:木组病例中以眩晕、恶心呕吐为首发症状者占8例,吞咽困难、饮水反呛10例,交叉瘫6例,表现为wallenberg’s综合4例,表现为面部麻木者16例,行走不稳2例,合并基底节区梗塞8例。1.3既往史:木组46例病人有高血压病史40例,高血脂症38例,糖尿病18例,既往有卒中史10例。1.4诊断和治疗:木组病例中有8例误诊为颈椎

3、病和美尼尔综合证,2例因突发声嘶而就诊于五官科,所有病例均经MRI检查而确诊。其中延髓病变12例,脑桥病变34例。15例头颅CT检查表现为正常占32%,患者诊断明确后均行降压、护管,改善微循环,营养神经等药物,高压氧治疗,其中死于脑干梗塞4例,2例死于心梗,治愈好转率86%。二、护理2.1对重症病人要严密监测,特别是意识状态,呼吸频率、体温、呼吸功能的监测、神经系统的体征变化。2.2维持气道的通畅,重症患者易出现呼吸衰竭,呼吸困难吋,患者无力将痰咳出,护士要经常给病人翻身、拍背,拍背时鼓励患者咳嗽,每次咳嗽前可喂少量温水,这样反复叩背帮助病人将痰咳出。2.3药物治疗及护理:为

4、保证疗效,一定浓度的药物应在要求的吋间内滴入,如抗凝剂的应用,团队的紧密合作是溶栓成功的关键[2】,呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅,点滴速度不宜过快,用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化。2.4合并症的护理:脑干梗塞的病人大多合并有高血压、糖尿病等,因此在护理病人吋要同吋注意心电监护、血糖等的变化,本组病人中有2例合并心肌梗死而死亡值得注意。2.5做好患者及家属的宣教工作:对脑干梗塞患者及家属讲解脑干梗塞的病理、临床表现的多样性、发病机制及预防措施,加强康复护理知识和技能的提高[3】,使患者能够早期发现,早期治疗。2.6高压氧的护理:病情稳定后可行高压氧治疗,治疗前应详细询

5、问病史,注意检查病人中枢神经系统的表现,并了解奋无高压氧治疗的禁忌症,冋吋做好解释工作,详细介绍治疗环境和安全性,以及该疗法对疾病的治疗作用,减轻或消除患者的不良情绪,让患者积极配合治疗,减少生存者遗留的残疾[4】。三、小结脑干包括中脑、桥脑、延脑,是第3-12对脑神经进去大脑的必经之路,它的供血来源于椎一基底动脉系统,基于脑干的特殊部位,发病冇吋仅表现为头&、眼花、走路不稳[5]等模糊症状而难以确诊,加上头颅CT检查部分为阴性,奋吋病人又无肢瘫的表现,因此熟悉脑干、小脑受累的症状如复视、扬音障碍、吞烟困难、交叉性肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等,应尽早做MRI检査,明确诊断。

6、对于脑干梗塞患者根据高血压病史,既往卒中史、脑干、小脑受损的特殊症状及时作MRI检查,并给予积极的治疗,配合高压氧治疗和精心的护理,早期干预基础病,积极预防合并症,脑干梗塞仍可得到很好的恢复。参考文献[1】王介明,脑血管病学,中国科学技术出版社,2004.5P294.[2】院内卒中应急流程在急性脑硬死溶栓治疗中的砬用[」]中华护理杂志,2012.47(3),P204-205.[3】孔建晓、薛墨,脑卒中偏瘫的早期康复护理:中国实用神经疾病杂志,2008.12(5),P143-144.[4】王颖,齐晓飞,我国各地脑卒中流行病学调查近况,包头医学2010.34(1)1-3.[5】史

7、玉泉、周孝达,实用神经病学,上海科学技术出版社2004.4,P960.

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