15例脑干脑炎临床分析

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1、15例脑干脑炎临床分析【关键词】脑炎脑干诊断脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，临床表现多样，缺乏典型的症状和体征，无特异性的辅助检查，临床上容易被误诊为脑干梗死、多发性硬化、脑干肿瘤、急性播散性脑脊髓炎等疾病。本文于2004年3月至2005年10月收治15例脑干脑炎病人，现将其临床资料作一回顾性分析。1临床资料1.1一般资料：15例患者，男性11例，女性4例；年龄23～65(平均31.6±2.0)岁。急性、亚急性起病13例，占87%；慢性起病2例，占13%。症状2～5天达高峰13例，1～４周达高峰2例。平均病程26.9±4.1天。1.2症状：病前4～10天有上呼吸道感

2、染11例，肠道感染2例。主要症状：发热4例，复视4例，面部麻木6例，眩晕、呕吐5例，口角歪斜4例，吞咽困难、饮水呛咳9例，肢体无力4例，行走不稳2例，精神异常1例，嗜睡1例。1.3主要神经系统体征：15例患者均有不同程度的多颅神经损害，其中动眼神经麻痹5例，滑车神经麻痹1例，三叉神经麻痹7例，外展神经麻痹5例，面神经麻痹6例，舌咽神经和迷走神经麻痹9例，前庭神经麻痹6例，前庭、蜗神经同时受损2例，舌下神经麻痹1例。颅神经损害局限于单侧3例，双侧12例。单侧锥体束征4例，双侧5例，其中轻瘫5例，腱反射亢进3例，病理征阳性7例，交叉瘫2例，颈抵抗1例。1.4实验室检查

3、：15例患者中外周血白细胞总数＞10×109/L7例，＜10×109/L8例。15例患者均行脑脊液检查，外观均无色透明，压力轻度升高3例，最高为230mmH2O，正常12例；脑脊液白细胞总数轻度增高(15～180个/HP)4例，且以单核细胞升高为主；脑脊液蛋白轻度升高1例，684mg/L；糖和氯化物含量轻度降低2例。15例患者均进行病毒检测，1例巨细胞病毒1gM阳性，1例单纯疱疹病毒Ⅰ型1gM弱阳性。1.5其他检查：脑电图检查：正常1例，轻度异常7例，中度异常4例，重度异常3例。诱发电位检查：视觉诱发电位(VEP)异常5例，听觉诱发电位(B

4、AEP)异常6例。影像学检查：15例患者均行头颅MRI检查，11例脑干及大脑半球内有异常信号病灶，其中8例病灶多发，呈T1低信号，T2高信号，多发病灶位于中脑4例，桥脑8例，延髓3例，丘脑2例，半球1例，小脑1例。11例异常患者行MRI增强扫描，结果3例轻度强化。15例中有4例脑干内未见明显异常信号。1.6治疗经过：14例患者早期使用激素治疗，甲基强的松龙500mg/d静滴5天后改用口服强的松30～50mg/d，逐渐减量，一般用10～14天。同时根据病情使用抗生素、神经细胞活化剂、B族维生素、脱水剂治疗和预防并发症。1例患者因1月前有严重的消化道出血而未使用激素。

5、使用激素的14例患者均在3～7天内脑干症状和体征较治疗前减轻，1例未使用者在35天后也显著好转。2讨论2.1病因：目前认为脑干脑炎的病因属DNA病毒的各种疱疹病毒感染［1］。单纯疱疹病毒［2］、水痘、带状疱疹病毒［3］、EB病毒［4］和巨细胞病毒［5］均可引起脑干脑炎，但只有少数脑干脑炎能明确病原学［6］。本组15例患者中，仅1例巨细胞病毒1gM阳性，1例单纯疱疹病毒Ⅰ型1gM弱阳性。本组患者脑脊液检查，仅2例脑脊液常规检查出现了轻度异常，其余患者脑脊液生化检查正常，这符合病毒性感染的脑脊液表现。2.2诊断：脑干脑炎的诊断一般是在找不到病原学指标而依据临床作出诊断

6、。据本组病人的临床资料，下列几点有助于脑干脑炎的诊断：①任何年龄都可发病，以青壮年居多；②急性或亚急性起病，大部分病人病前1～2周有上呼吸道感染或其他病毒感染史；③有一侧或两侧脑干受累的症状及体征，首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体束受损的表现，颅神经损害以舌咽神经、迷走神经、面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见，锥体束损害多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断，脑桥最易受累，其次为延髓；④脑脊液检查正常或轻度细胞数和/或蛋白增高，颅内压增高不明显；⑤病程常有自限性；⑥激素治疗有效，预后好；⑦MRI异常率低，但有助于鉴别诊断；⑧脑电图异常程度较轻，阳性率较低。

7、由于脑干脑炎的临床表现多样，缺乏典型的症状和体征，仅部分患者病前有感染史，常规检查对诊断无特异性。脑脊液细胞数及蛋白增高也仅有助于诊断而并无特异性。头颅MRI此病与脑干梗死均可显示长T1、长T2信号，且以脑桥多发，可同时伴有大脑半球、小脑、丘脑病灶，病灶较少强化［7］，不呈血管分布。与脑干梗死相比：脑干梗死发病年龄较高，多有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史，起病急，无上呼吸道感染诱因，病程很快达高峰，颅神经损害及长束征多为单侧，且符合血管分布，激素治疗无效。2.3治疗与预后：脑干脑炎的常规治疗激素仍为首选，但其疗效一直存在争议。通常认为激素可减轻炎症反应、降低毛细血

8、管通透性、