腹腔镜治疗粘连性肠梗阻５４例分析

《腹腔镜治疗粘连性肠梗阻５４例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜治疗粘连性肠梗阻54例分析［摘耍］日的探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的应用价值和适应证。方法利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻54例，其中因朿带粘连致小肠梗阻者,在腹腔镜下切除束带;小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者，用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连。结果50例在腹腔镜下成功完成肠粘连松解术。4例因肠粘连广泛屮转开腹手术。全部经腹腔镜行粘连松解术病例,均无手术并发症发生，随访24个月，无一例肠梗阻复发。结论腹腔镜治疗粘连性肠梗阻安全可行，具有创伤小、恢复快、再粘连机会少等优点。［关键词］腹腔镜;粘连性肠梗阻;肠粘连松解［中图分类号］R574.2：中图

2、分类号］A［文章编号］1673-9701(2009)24-249-02粘连性肠梗阻是外科常见病，占全部肠梗阻的40%〜60%,开放手术是发生粘连性肠梗阻最常见的原因，约占全部粘连性肠梗阻的80%［1］。开腹手术确实可以松解粘连处，但是发生再粘连率比较高［2］,而这种开腹松解手术次数越多，粘连就越严重。不过口腹腔镜诞生以来，用其治疗粘连性肠梗阻不失为一种较好的手术方法。我院于2002年1月1口〜2006年12月31日在腹腔镜下行肠粘连松解术54例,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料54例中男36例，女18例。年龄28〜71岁，平均44.4岁。既往皆有开腹手术史。手术种类：

3、阑尾切除术18例。胆囊切除术15例，胆总管探查并胆囊切除术6例，胃大部切除术6例，结肠癌手术1例，剖宫产术4例，小肠部分切除术2例，直肠癌手术2例。其中6例冇2次开腹手术史。粘连类别:肠管与切口或腹壁粘连成介14例,大网膜和原手术切口形成粘连索带勒住肠管形成梗阻25例，肠管Z间的纤维索带勒住肠管8例，肠管腹壁网膜间广泛粘连4例，肠管间粘连成角3例。1.2手术方法术前准备同常规开腹手术，术前常规置放鼻胃管。采用全麻进行手术。根据原手术切口位置或临床症状或B超下提示的腹内安全区，先选取离粘连部位或原手术切口6〜7cn）处为操作孔。膜性粘连和纤维素带用超声刀、剪刀、分离钳松解。术

4、中如损伤肠管浆肌层，则用可吸收线间断缝合修补。充分止血，大创面用移动度良好、光滑的大网膜间隔覆盖，置入医用生物蛋白胶或透明质酸钠3〜4支。这些操作屮应慎用高频电刀，尽可能用超声刀或剪丿J松解后应以无损伤抓钳探查肠管，解除其他粘连。2结果50例在腹腔镜下完成松解术。4例因肠粘连广泛行开腹手术。腹腔镜手术后4〜8d出院，平均6.5d,开腹者10d后出院。全部病例随访24个月，无-例发生再次粘连。3讨论肠粘连所致肠梗阻是外科常见疾病。我们认为若原手术后不久出现肠粘连,应尽早作腹腔镜手术探查。腹腔手术后，反复并渐进性加重的腹痛,也应早作腹腔镜手术。腹部手术后很长一段时间内无腹痛，若

5、突发呕吐、剧烈腹痛，应尽早行腹腔镜手术。手术最佳时期是原手术后6个月，粘连性肠梗阻非急性发作期。有人主张在非急性期手术，将急性期列为手术禁忌。但非急性期患者一般不愿接受手术，且此时手术剥离面积较大，反而会引起可能的粘连，且冇时会遗漏引起梗阻的部位。本组54例屮32例为急性期做的手术，除1例腹腔内广泛粘连行开腹手术，未出现一例肠穿孔，手术成功。我们认为在梗阻早期应积极地争取手术机会，此时肠内容物较少，肠管扩张之程序较轻，•且全麻后肠管松弛，腹腔内有足够的空间可供手术，或在梗阻晚期选择合适的体位，手术操作轻柔小心，尽量不用电切、电凝。急性期手术亦可安全进行。手术难以完成的常见原

6、因：（1）腹腔内粘连致密、广泛，难以进腹；（2）不能明确病变部位或粘连难以松解；（3）探查过程中发生严重的医源性损伤，如活动性出血难以控制或肠穿孔；（4）梗阻肠祥坏死、破裂、狭窄；（5）肠梗阻由肿瘤等需要开腹手术的原因所导致等［3］。Slim等［4］认为，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻失败的原因主要是多发性粘连、医源性损伤及肿瘤性肠梗阻的误诊。肠梗阻的常见原因系肠粘连，而手术创伤又是肠粘连最直接的诱发因素。文献报道，腹腔内手术后约冇70%〜86%的患者出现腹腔内粘连，虽60%〜70%的患者可用非手术疗法缓解梗阻，但因粘连并未去除，肠梗阻仍会发生，此时手术疗效不佳，有效率不超过50%

7、,且手术次数愈多，粘连越严重,所以开腹手术后肠梗阻复发率高。腹腔镜下肠粘连松解术因创口小、腹膜创面小、操作相对轻柔、干扰腹腔少，所以能有效减少再粘连再复发的可能，近年來临床应用率已大大上升。适合这•手术的冇:①反复发作的腹胀、腹痛，经治疗后可好转。②X线检查显示为局限性梗阻或伴局限性包块，固定于腹内一处。③有1〜2次腹部手术史的单纯性肠梗阻，估计粘连不广泛、不严重的患者。④粘连性肠梗阻经保守治疗可缓解，但仍有迁延性腹痛、腹胀的患者。⑤腹部手术后无明显肠梗阻，但常有腹胀、腹内牵拉感、甚至腹痛的患者。预防再粘连，我们认