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1、芬太尼复合靶控输注异丙酚开展无痛人流的临床观察芬太尼复合靶控输注异丙酚开展无痛人流的临床观察摘要目的:探讨人工流产患者芬太尼复合靶控输注异丙酚的临床效应。方法:对600例自愿接受无痛人流患者作为观察组，同样条件选取300例应用利多卡因宫颈注射局麻作为对照组进行分析。结果:观察组600例人流患者麻醉有效，成功率100%。结论:芬太尼靶控输注异丙酚开展无痛人流,镇痛效果确切，对子宫收缩及出血量无影响。关键词芬太尼异丙酚无痛人流doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.082资料与方法2008年5月〜2009年4月自愿接受无痛人
2、流者600例，均为健康妊娠妇女,作为观察组。其中初孕妇400例，已产妇200例，有剖宫产史者48例，年龄16〜45岁,体重40〜65kg,孕周6〜10周。均经尿HCG和盆腔B超检查证实为宫内孕。同样条件选取300例应用利多卡因宫颈注射局麻作为对照组,280例采用传统人流术作为对照组。方法:人流术前做常规检查。观察组术前禁食水4〜6小时，有专职麻醉师给药并观察情况。麻醉前测血压、心率、脉搏，建立上肢静脉通路。采用多功能检测仪连续监测无创血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度。经静脉注射芬太尼0.5、1.0、2.0pg/kg（用生理盐水稀释至5ml）采用TCI
3、-1型靶控输注系统TCI1%异丙酚，初始效应室靶浓度分别为4.0、2.5、1.5ug/ml,达到效应室浓度后口头命令患者睁眼，待患者意识消失后扩张宫口，根据术中观察情况维持麻醉，同时监测血压及脉搏,观察意识的消失及恢复情况。术中收缩压＜80minHg,静脉注射麻黄碱针10mg,并降低异丙酚效应室靶浓度。当脉搏〈50次/分时，静脉注射阿托品针0.5mgo宫腔内吸引时调整剂量保证患者不出现影响手术的体动[1],保持呼吸循环稳定，术毕停药。对照组在宫颈消毒后用2ml空针吸取0.5%利多卡因针lml,分别在宫颈4点、8点，距宫颈口外缘约0.5mm各注射0.5mm
4、,等待1〜2分钟后施行手术。对照组术前不做任何处理，采用传统人流术。镇痛判定标准[2]:①有效:患者无腹痛、表情安静自如、朦胧入睡或无意识呻吟、活动,醒后无记忆。②无效:患者下腹疼痛、表情痛苦、出汗、呻吟不止。宫口松弛判定标准:能否一次性通过6号吸头。人流方式:采用电动人流吸引器完成手术，用宫颈扩张泵扩张宫口至大于准备用的吸头半号。统计学分析:采用X2检验。结果镇痛效果:观察组600例人流患者均在手术结束后4分钟左右清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉有效,成功率100%o对照组1300例屮均有疼痛感觉，有201例术中腹痛明显减轻，能耐受手
5、术,99例无效;对照组2280例患者术中疼痛难忍。观察组与对照组镇痛效果经统计学处理P<0.01,有显著差异。对照组与对照组镇痛效果经统计学处理P<0.01,有显著差异。宫口松弛情况:观察组宫口松弛均能通过6号吸头。对照组1有201例宫口松弛能通过6号吸头,99例宫口松弛不良，需用扩宫棒扩张。对照组2有2例宫口松弛通过6号吸头，其余均用扩宫棒扩张宫口。经统计学处理有显著差异(P〈0・01)o术中出血量:3组对比无明显差异(P>0・05),见表L不良反应:观察组未发现不良反应,50例苏酮期间出现头晕恶心呕吐，滴注适量5%的葡萄糖注射液后症状消失。术屮呼吸抑
6、制10例(SPO02OO%),提起下颌、开放气道、面罩吸氧后好转。对照组1术中有3例发生人流综合征,对照组2术中有6例发生人流综合征。异丙酚和芬太尼起效快，恢复快,消除快，适合TCI且符合人工流产麻醉要求［3］。综上所述，我院近期应用芬太尼靶控输注异丙酚开展无痛人流，镇痛效果确切，同时松弛子宫颈口，使人流术容易进行，且对子宫收缩及出血量无影响，不良反应较少。参考文献1谢文欣，杨玉欣,庄建良，等•人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注异丙酚的效应•中华麻醉学杂志,2008,3:276.2周晔•异丙酚联合阿托品开展无疼人流的临床观察•中国实用妇科与产科杂志
7、,1999,5:311.3Tesnierea,ServinF.Intravenoustechniquesinambulatoryanesthesia.AnesthesiolClinNorthAmerica,2003,21:273-288・
