超声监测联合米索前列醇用于绝经后首次取器失败临床观察

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1、超声监测联合米索前列醇用于绝经后首次取器失败临床观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.31摘要目的：观察超声监测联合米索前列醇用于绝经后取器失败的方法。方法：收治绝经后首次取器失败患者126例，其中米索前列醇600ug置入阴道后穹隆，2小时后在超声监测下取器68例作为研究组，超声监测下取器58例作为对照组，对比分析两组成功率、术后出血及腹痛情况。结果：研究组成功率100%,对照组仅81.03%,术后出血及腹痛两组对比差异均有统计学意义（P〈0・05）。结论：绝经后

2、首次取器失败者取器前2小时应用米索前列醇置入后穹隆，然后在超声监测下取器，定位准确，安全性高，可提高取器成功率。关键词绝经妇女宫内节育器超声监测米索前列醇妇女绝经后体内会发生一系列生理功能及内分泌的改变，如雌激素降低，卵巢功能衰退等，这些改变最终会导致绝经后的女性生殖器官萎缩、变硬，从而在对英进行取宫内节育器（IUD）时造成诸多不便。在不使用药物的情况下对患者取宫内节育器可能会造成取出困难，如果第1次取器失败，当再次对患者施行取器手术时会对患者形成巨大的心理压力，造成患者紧张恐惧，使她们变得对疼痛更加敏

3、感［1］。为寻求一种更加安全，易施行，能为患者减轻痛苦的取器方法，将米索前列醇600Pg置入阴道后穹隆，2小时后在超声监测下取器，效果良好，现报告如下。资料与方法2006年4月〜2013年6月收治绝经后首次取器失败患者126例，年龄47〜66岁，绝经时间0.5-12年，放置宫内节育器时间16〜31年。将试验对象分为两组，一组为研究组68例，一组对照组58例。其中研究组患者首先在其阴道后穹隆放置600ug的米索前列醇，然后经过2小时，在超声监测下对患者进行取器手术。对照组患者没有在其阴道后穹隆放置米索前列

4、醇，而是在超声监测下直接进行取器手术。最后对两组患者的术中表现及术后的效果进行观察总结。两组患者在术前均经过仔细的检查，如血、尿常规、心电图，生化系列等，确保检查正常，并确认其宫内节育器的具体位置，并排除用药及手术禁忌证。两组患者在年龄、子宫大小及节育器类型等发面进行统计学分析发现，其均无统计学意义（P>0・05）,故两组患者具有可比性。手术方法：操作参照刘新民主编第3版《妇产科手术学》［2］。观察指标：手术中主耍对患者的腹痛症状进行观察，对腹痛的分级按照世界卫生组织的规定来进行：其中若患者感觉到极其轻

5、微的腰酸、腹胀则为0级；若患者感觉到有腰酸、腹胀，并轻微出汗，但尚可忍受，则为I级；若患者感觉到有明显的腰酸、腹胀，且伴有大量出汗、紧张、呼吸急促，则为II级；若患者感觉到有强烈腰酸、腹胀，伴冇烦躁、喊叫、不能耐受，则为III级。除此之外，尚需对患者的取器后的效果，药物不良反应、术后出血等情况进行监测。统计学处理：对实验中所得数据，采用SPSS13.0进行统计学分析整理。其中若进行组间比较时，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验,P

6、患者取出宫内节育器全部成功;而对照组58例患者有46例取出宫内节育器成功，失败的病例中，因宫口过紧，宫内节育器不易拿出而取器失败11例（18.97%）,最后对这11例患者改用研究组的方法，宫内节育器则顺利取出；因为术中发现，该患者的宫内节育器大部分都嵌顿于子宫肌层，无法正常拿出，从而导致取器失败1例（1.72%）,最后对该患者采用了宫腔镜取器，后宫内节育器也顺利取出。对两组患者取器的成功率进行统计学分析，两组患者取器的成功率进行比较差异有统计学意义（P〈0・05）,研究组成功率要明显高于对照组。两组术中

7、出血量3〜5ml,平均3.4ml0所有阴道用夯患者未出现明显不良反应，取器时腹痛程度和术后出血时间，见表1。研究组3例出现消化道反应，表现为恶心、呕吐及腹泻等，均为一过性，未予治疗。讨论取器困难与绝经后因素：妇女在绝经以后，体内雌激索水平降低，卵巢逐渐菱缩，功能衰退，并且随着绝经时间的加长，这些功能会进一步衰退，最后导致患者了宫萎缩，宫腔体积变小，此时宫内节育器则会相对变大，紧贴子宫壁，从而易引起环嵌顿。此外，绝经后子宫的整体收缩性下降，宫颈可扩张性降低，这些都会对取器手术产生不利影响，从而导致取器困难

8、，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。本组观察发现126例首次取器失败病例中，环嵌顿46例，宫口紧探针进入困难9例。超声监测下手术定位准确，可及时发现宫内节育器嵌顿、断裂及残留等异常情况，避免了手术过程中盲冃勾拉造成子宫损伤的危险［3］o米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，具有广泛的生物活性,早在20世纪60年代末期发现米索前列醇为激活子宫的最终产物，阴道后穹隆置入药物可经阴道黏膜吸收并作用于靶器官，使药物更快吸收和起效，是一种安全、有效、