口服米索前列醇用于绝经妇女常规取器失败者的临床观察

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1、口服米索前列醇用于绝经妇女常规取器失败者的临床观察 绝经后妇女由于体内雌激素水平下降,生殖器官逐渐萎缩,宫颈变硬,宫口变紧,造成扩张宫口困难,增加了取器的难度。本院对绝经时间较长常规取器失败的绝经妇女在取IUD前2h采用口服米索前列醇松弛宫颈,效果佳,顺利取出节育器(IUD),现将观察结果报告如下。    1对象和方法    1.1对象2006年1月至2008年12月常规取器失败的绝经妇女128例,其128例全部为探针和取环钩进入宫颈口困难。年龄44~68岁,绝经时间2~8年,放置时间7~29年,

2、金属单环116例,元宫环12例。均有在本院或外院常规方法取器失败史,均无取器禁忌证,无口服米索前列醇禁忌证,无药物过敏史,所有对象均签署知情同意书。  1.2药物米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产),复合铝塑包装,每片0.2mg。  1.3方法①术前检查:取器前,先对IUD作定位检查(超声检查,X线透视等),以确定IUD的种类,做妇科检查及阴道分泌物常规检查,测血压,脉搏,体温,术前排空膀胱;②术前2h口服米索前列醇0.4mg;③手术由有经验的医生操作,严格按《计划生育技术常规》施术。4    

3、2观察标准    2.1宫颈松弛情况判定①宫颈松弛好:宫颈略扩张,用4号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口;②宫颈松弛中:宫口未开,用探针可无阻力自由出入宫颈内口;③宫颈松弛差:宫口未开,探针不能通过宫颈内口。  2.2疼痛情况判定按照世界卫生组织规定分为4级:0级(无痛):腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级(轻痛):腰腹酸胀可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级(中痛):明显腰腹酸胀,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重痛):强烈腰腹酸胀,不能忍受,多伴喊叫,辗转不安。  2.3术中出血量术中出血量<10ml为出血量

4、少,术中出血量10~20ml为出血量中等,出血量>20ml为出血量多。    3结果    3.1米索前列醇使用情况及效果128例受术者宫颈松弛效果全部满意(中76例,好52例)。  3.2疼痛情况128例受术者无痛及轻痛者116例(90%),中痛者12例(10%),无一例重痛者。  3.3术中出血量58例受术者,术中出血量少107例(84%),出血量中等20例(16%),出血量多1例(1%)。4  3.4副反应服用米索前列醇2例出现腹泻,1例感觉手麻,均未做任何处理,自行好转。  3.5手

5、术情况128例中,87例均顺利完成手术,其中发现IUD部分嵌顿41例,剪断后抽丝拉出40例,1例IUD完全嵌顿在子宫壁,无法钩取,转上一级医院经宫腔镜取出。  4讨论    米索前列醇是前列腺素E1衍生物,具有前列腺素E的药理活性,它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,从而软化扩张宫颈,使宫颈易于钳夹,探针易于探入。另外,它能够兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩,从而减少出血量[1]。药代动力学表明,口服米索前列醇15min达峰值,消除半衰期为36~40min,1.5h完全吸收。目前多数学

6、者认为术前3h使用米索前列醇是一个比较理想的选择[2],最佳推荐剂量是0.4mg[3]。另有学者认为,术前软化宫颈最低有效剂量为0.4mg,且术前1h给药就能有效的软化,扩张宫颈[4]。  本文采用术前2h口服米索前列醇0.4mg,作为绝经取器术前的宫颈准备。128例受术者宫颈松弛效果全部满意(100%),取器成功率高(99%),出血量少,近年来,米索前列醇用于软化扩张宫颈的的报道较多,但多为联和用药,如联合应用倍美力,乙烯雌酚,盐酸丁卡因等。本文采用单纯口服米索前列醇均能有效地扩张宫颈,方法简便

7、有效,即节省了药物资源,缩短了术前准备的时间,避免了药物不良反应的叠加,且避免了受术者多次往返医院的不便。4  IUD一般应于绝经后1年内取出,由于有些妇女缺乏医学常识,恐惧取器疼痛,绝经后未及时取器。本文取器困难的128例,绝经时间均超过2年。因此临床医生在日常工作中做好宣传,对绝经妇女应提醒及时取器,以减少取器困难的发生。  本研究结果显示,术前2h口服米索前列醇用于绝经时间较长取器困难,给药方式简便易行,不良反应少,等待时间短,是一种简单,安全,经济,方便的方法,适用于基层计划生育服务机构使

8、用,值得临床推广使用。    参考文献  [1]余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中国妇产科杂志,1998,33(1):55-57.  [2]SinghK,FongYF,PrasedRN,etal.Evacuationintervalaftervaginalmisoprostolforpreabortioncervicalpriming:arandomizedtrial.ObstetGynecol,1999,94(3):431-434.  [3]SingKFongY

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