绝经多年妇女使用米索前列醇取器临床观察和护理

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1、绝经多年妇女使用米索前列醇取器临床观察和护理李树梅（响水县计划生育指导站，江苏响水224600）绝经多年妇女因卵巢功能衰竭，体内雌激素水平下降，导致子宫体、宫颈萎缩，组织弹性降低，而使取器手术成为临床难题。米索前列醇为合成的前列腺素（PGE）衍生物，有软化宫颈，明显扩张宫颈和促进子宫收缩的作用［1］。为了提高宫内节育器（IUD）的取器成功率，减少受术者疼痛及并发症的发生，我们应用米索前列醇于绝经后多年妇女取IUD,收到良好的效果，现报告如下。1资料与方法临床资料2008年1月—2010年“月，我站为绝经多年妇女取宫内节育器92例，均为首次在我站或计划生育服务站取

2、器失败后接受再次取器患者；年龄52岁〜66岁，平均年龄54岁。绝经时间5年~20年，放节育环年限15年〜30年。B超：子宫内膜厚度＜4mm,宫内见IUD,双侧附件无异常显示，65例为金属圆形环。其中基层医院取器失败转入我站52例，检查发现IUD嵌顿或移位41例，首次取器术中环丝断裂致部分残留1例。方法①术前常规B超检查IUD,确定IUD的形状、位置及嵌顿程度；仔细行体格检查及妇科检查，了解子宫、附件及盆腔情况，做到心中有数。②术前2h舌下含服米索前列醇600pg.术中探针无法通过宫颈内口者，用2%利多卡因5mL在宫颈3,9点钟位置距宫颈外缘1mm处行宫颈旁阻滞麻

3、醉。手术须注意：①宫口松弛后首选常规钩取法取器，动作轻柔，定位准确，手法稳妥。先用探针探清IUD的位置，再用取环钩钩取;取环钩在带器通过宫颈内口有较大阻力时，忌强行牵拉，以免钩住内口组织造成伤害，可稍退取环钩并左右旋转后再向外牵拉，同时用止血钳进入宫颈口在相应部位钳住环丝，退出取环钩，剪断节育器，并缓慢将环丝拉出，核对环丝是否完整，钩取不顺利时可用取环钳夹取；②IUD取出时变形、环丝断裂者，术后务必B超检查，排除宫内IUD残留；③对明确IUD嵌顿者，应在B超监视下完成手术，既可了解子宫萎缩程度、IUD具体位置和形态，又可明确IUD及取器器械与子宫的相对关系等情况

4、，避免因盲目反复的钩取而造成不必要的损伤。如果多次盲目钩取，不仅容易损伤子宫内膜和宫颈内口组织，而且容易造成子宫穿孔，甚至可能引发严重并发症，如肠穿孔、出血、感染等，给受术者带来极大的痛苦。2结果作者简介：李树梅，女，46岁，大专，毕业（毕业论文）于南京医科大学（自考），主管护师。E-mail:1075533022@92例用药后行常规取器，发现大部分宫颈松软，能顺利通过探针与取环钩。其中74例在常规操作下顺利取出宫内节育环，仃例节育环嵌顿，取出困难，用取环钩将环成角钩至宫口处，钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一端缓慢抽出全部环。有1例取出的IUD无法对合，B超显示近宫

5、底处有约1mm强回声，怀疑残留，刮匙刮宫未刮出，因本人不同意宫腔镜探查，故术后严密观,现已随访1年，无阴道流血及不适。患者感觉取器操作过程中疼痛减轻，术中出血少，约2~4mL,平均mL;术后阴道出血持续1d-5d,最长7d.药物不良反应：有6例轻度发热（体温。C）,为一过性，自行退热；有4例轻度腹泻1~2次，2例恶心,1例呕吐，均自行好转。3护理（护理论文）本组手术对象为绝经多年的妇女，其生理、心理往往较复杂。生理上由于知觉、感觉功能减退，手术配合较差，有的还伴有心血管和呼吸系统疾病，导致耐受性差，并发症多；心理上，由于害怕手术而造成紧张、焦虑、疑虑、恐惧，从而

6、产生沉重的心理压力［2］，所以我们在思想上要高度重视，做好应对护理：①术前态度和蔼，热情自信，对受术者做好沟通解释工作，消除其恐惧和紧张情绪，提高对手术的信心，尽可能放松地配合完成取器过程。②术中严密观察受术者的一般情况，取出困难、需时间较长者，要使之保持情绪稳定，减轻心理压力。③对术时出血多或取出困难经反复操作者，术后需留观,严密观察生命体征。④对米索前列醇有不良反应者，要加强观察，给予对症处理。⑤加强心理护理，手术全过程运用心理疏导，给予她们尊敬的温情，使她们感觉放松和受欢迎，尊重患者的隐私和尊严。同时保持冷静的专业氛围，保证医患之间的交流，也能降低对疼痛的

7、感知。⑥根据老年患者手术危险性大的特点，备好各种抢救用物及药物，如氧气、强心药、吸痰用物等。熟练掌握各项操作技术及抢救技能，坚守工作岗位，密切观察病情变化。对有心血管和呼吸系统疾病者，要严密监测生命体征，以防意外。4讨论宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成的。妇女绝经后由于卵巢功能衰退并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩,绝经后子宫萎缩，宫口变小，给宫腔操作带来很大难度，且在扩宫时易发生疼痛与并发症。前列腺素能激活胶原溶解酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，促宫颈成熟。米索前列醇为合成前列腺素E(1PGE1)类似物，同体内前列腺素(PG)一样，可刺激宫颈

8、纤维，使胶原酶和弹性蛋白