尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取器的临床观察

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1、尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取器的临床观察【关键词】绝经后；取器；尼尔雌醇；米索前列醇摘要目的观察使用尼尔雌醇配伍米索前列醇（简称米索）用于绝经后妇女取器，不同给药途径对宫颈扩张的作用，以及副反应程度。为推广应用提供经验依据。方法将绝经后取器妇女８８例，随机分为口服组和局部组进行对照观察。结果阴道用药组对宫颈的扩张作用明显优于口服组，用药副反应发生率明显低于口服组。结论绝经后妇女取器在口服尼尔雌醇的基础上，于取器术前阴道后穹隆放置米索前列醇是理想的方法。关键词绝经后；取器；尼尔雌醇；米索前列醇目前，我县农村妇女绝经后取器增多。妇女绝经后，内

2、外生殖器逐渐萎缩，组织弹性降低，尤其是宫颈变硬，导致绝经后妇女节育器（ＩＵＤ）嵌顿，取器困难。为减轻绝经后妇女取器痛苦，我站采用尼尔雌醇配伍米索前列醇，用于绝经后妇女的取器效果满意，报告如下。１对象与方法１．１对象２００２年６月至２００５年６月我站门诊和下乡医疗时，要求取器的绝经后妇女８８例。年龄４４～６８岁，平均绝经时间１～８年，放置ＩＵＤ时间２０～３０年。宫内见ＩＵＤ类型，均为金属单环，子宫内膜厚度１ｍｍ～３ｍｍ不等。将８８例随机分为两组：即口服组及局部用药组。两组均经Ｂ超检查，排除ＩＵＤ异位［１］、子宫肌瘤［２，３］。１．２方法用药前体检排

3、除用药禁忌证。两组妇女均顿服尼尔雌醇２ｍｇ，于服药后第８天取器，口服组术前空腹口服米索４００ｕｇ（服药前后２ｈ禁食）［４］，局部组术前阴道后穹隆放置米索４００ｕｇ，两组均于用药２ｈ后常规取节育器。术时观察宫颈松弛程度、ＩＵＤ嵌顿、断裂及脱落等情况。１．３观察指标１．３．１宫颈扩张程度判断标准显效：４号扩张器无阻力通过子宫内口；有效：３号扩张器无阻力通过子宫内口；无效：３号扩张器不能通过子宫内口。１．３．２用药副反应观察用米索后出现恶心、呕吐、腹泻、头晕及寒颤等情况。２结果２．１一般情况两组年龄、绝经年限、ＩＵＤ放置年限无显著差异（Ｐ＞０．０５），

4、见表１。表１两组一般资料比较（略）２．２宫颈扩张情况两组间宫颈扩张显效率相比具有显著差异（Ｐ＜０．０５），见表２。表２两组宫颈扩张程度比较（略）２．３用药后副反应发生率口服组中４例恶心，其中１例呕吐伴头晕，１例呕吐后出现轻度寒战；局部组中１例腹泻１次，无其它副反应。局部用药组副反应的发生率，明显少于口服组。２．４取ＩＵＤ效果观察两组共８８例受术者，均通过常规取器术取出，其中ＩＵＤ无过度变形完整取者４２例（９５．４６％）；嵌顿拉丝后取出者２例（４．５４％）。术中下腹痛呻吟者３例（６．７７％），其余均表情自然无明显疼痛感。术中出血量均少于５ｍｌ，受术

5、者无手术并发症。３讨论ＩＵＤ是我国育龄妇女使用率最高的一项避孕药具。绝经妇女应及时将ＩＵＤ取出。以免由于雌激素水平降低，内外生殖器萎缩，造成取器困难［５］。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性［４］。使用尼尔雌醇后可增加绝经期妇女外阴、阴道及宫颈的弹性，有利于扩张。可预防损伤。米索前列醇对非孕子宫、宫颈有较好的松弛作用。米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛扩张。我站应用尼尔雌醇配伍米索前列醇的不同给药途径

6、取器，进行临床观察结果，８８例取器妇女，均通过常规取器术取出，无手术并发症。阴道用药组对宫颈的扩张作用明显优于口服组，用药副反应发生率明显低于口服组。我们认为绝经后妇女在口服尼尔雌醇基础上，于取器术前２ｈ阴道后穹隆放置米索前列醇是理想的方法。应加强节育知识、生殖健康的宣传，使广大妇女选择在绝经前期取器，减少绝经后取器，减少妇女取器痛苦，保护妇女生殖健康。参考文献１韩向阳主编．计划生育临床手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８．１５９．２黄祝玲，吴宇芬．妇产科手术学［Ｍ］．第３版．上海：科学技术出版社，１９９９．１２，４１３，６６０．３乐杰主编

7、．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２．３２３，４２３，４８４．４张建平，王良义．妇产科药物手册［Ｍ］．第２版．北京：科学技术出版社，２００１．３，４８．５围绝经期取器困难因素分析［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２０００，（８）：２４４．作者单位：盐边县计划生育服务站（四川盐边６１７１００）作者：汪济凤