尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD困难临床观察

《尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD困难临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD困难临床观察【关键词】宫内避孕器;尼尔雌醇;米索前列醇;绝经宫内放置节育器(IUD)是我国妇女普遍采用的长效避孕措施，绝经后的妇女体内雌激素减少，雌激素对生殖系统的支持功能减退，致使阴道、宫颈和子宫萎缩，宫颈变平，穹窿消失，给取器带来困难甚至操作失败。为寻求简便、易行、安全可靠的取器方法，我们对临床120例取器困难者，采取先补充雌激素，改善阴道、宫颈和子宫的状态，再局部应用米索前列醇软化宫颈后取出宫内节育器，取得了满意的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2003年2月～2008年10月在我院绝经后行取器术妇女120例，年龄45～60岁

2、，平均年龄53岁。绝经1～16年，平均6年。放置IUD9～29年，平均19年。IUD类型：金属单环92例(76.7%)，宫型环15例(12.5%)，T型环13例(10.8%)。全部对象均无手术和使用雌激素、前列腺素禁忌症。120例患者随机分成观察组和对照组，每组60例，2组患者的年龄、生育次数、置IUD时间、绝经时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2困难取器标准(1)IUD嵌顿不易取出或需剪断后抽丝取出。(2)受术者自诉疼痛明显，取器时间延长。(3)因用力取器，节育器变形。(4)器械不易探入，需要扩宫。1.3取器方法所有的病例于术前常规行妇科检查、阴道分泌物及超声检查，了解

3、子宫大小、IUD的位置、有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症等。观察组妇女给尼尔雌醇片5mg顿服，于服药7d后来院取IUD，于取器的1h前用冷水送服米索前列醇400μg(服药前2h禁食)。对照组术前不用任何药物。然后按节育器手术操作常规进行手术。术后予广谱抗生素3d预防感染。所有操作均固定由一名医生进行。1.4取器结果见表1。表12组取器结果比较2讨论宫颈由结缔组织平滑肌、血管和弹力纤维组成、感觉神经尤其压力感受器丰富。绝经后的妇女由于内分泌、生理、解剖等功能的改变，特别是卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致生殖器萎缩，宫颈变硬变短，扩宫困难，甚至阴道后穹窿消失，宫颈口紧闭，

4、随着绝经时间的延长，宫颈进一步萎缩，宫颈管消失，子宫体萎缩而宫腔相对变小，与原来位置IUD不相适应，致使IUD变形、移位、嵌顿，致使取环手术难度增加[1]，甚至引起创伤性的并发症。尼尔雌醇是雌激素，能选择性地作用于阴道及宫颈管，明显改善阴道、子宫的局部情况。它可以使阴道黏膜上皮增生，组织变软，弹性增大;还可以使宫颈黏液腺体分泌增多，宫颈口变软;同时能使子宫内膜增生，促进子宫平滑收缩[2]。文献[3]报道术前口服尼尔雌醇可减轻取环者上窥器的痛苦、取环过程中的不适，减少强行扩宫造成的痛苦、取环后出血，提高成功率。不会导致子宫内膜的异常增殖，有较大的安全性。米索前列醇系前列腺素E1(PCE

5、1)衍生物，无需低温保存，在短时间内促宫颈软化的作用。有报道PCE的作用机制是使宫颈结缔组合中的胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体(PGR)或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化。尼尔雌醇配伍米索前列醇发挥了协同作用，减轻了绝经后的妇女取环的痛苦，提高了取环的成功率。本文观察组在取器成功率优于对照组，故尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后的取环，不仅可以缩短手术时间，减轻患者的痛苦，提高取环成功率，而且简单方便，还能改善生殖器官的取环条件，值得临床推广应用。【参考文献】　[1]王丽珍.尼尔雌醇与米索前列醇联合用于45例绝经后妇女取环[J].

6、重庆医学,2005,34(4):632.[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2004.448.[3]王建蕾,徐扬.倍美力在绝经后妇女取环术中的应用[J].中国医药论坛,2005,3(1):76.(收稿日期：20090818)responsesaftertransientfocalischemiainmicebrain[J].Stroke,2005,36(10):22202225.[7]EdaravoneAcuteinfarctionstudygroup.Effectofanovelfreeradicalcavengeredaravone(MCI186),

7、onacutebraininfarction.Randomized,placebocontrolled,doubleblindstudyatmulticenters[J].CerebrobasDis,2003,15(3):222.作者：段玉　作者单位：安徽省蚌埠市第二人民医院妇产科，233000