种植义齿失败原因及临床分析

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1、种植义齿失败原因及临床分析种植义齿失败原因及临床分析【中图分类号IR783.6【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)08-0238-02对广东省口腔医院番禺分院2004^2009年门诊收治的61例种植义齿失败病例进行了诊疗、分析,现对其失败原因进行回顾性分析。1资料与方法1.1病例选择:选择广东省口腔医院番禺分院门诊收治的61例种植义齿失败病例，其中男性34例，女性27例,年龄2广69岁。1.2材料:一段式柱状种植体35例,分段式柱状种植体14例，叶状种植体5例，牙内骨内种植体7例。上部结构个别为脱落或者未修复即有症状者，其余均为固定义齿。

2、首诊不在本医院者，多难以分辨种植体的具体材质及型号。1.3病例处理:检查患者口腔以及种植牙状况，对修复体上部结构损坏及脱落者重新固定或者重新制作冠桥，严重松动、疼痛者拔除种植体。1.4种植牙修复失败评价:按照全国种植义齿学术工作研讨会纪要的标准^[l],在使用过程屮种植体松动、脱落、折断、严重移位，以及疼痛、有难以控制的炎症而使义齿不能正常行使咀嚼功能的，视为失败病例。2结果2.1利植牙失败原因:对6年来的种植义齿失败病例61例进行临床诊治，根据不同的临床表现进行统计，见表lo1.2逐年收治病例数量及情况分析:2004年收治14例,2005

3、年17例,2006年12例,2007年8例,2008年6例，2009年4例。对其分析:①种植义齿失败大多发生在修复后3年内，占失败病例的71%。收治病例数较多的年份是2004〜2006年，占6年失败病例总数的70%,2005年前后有较多的失败病例数;后2年的病例数维持在较低的水平。其构成比的临床表现，由高到低依次为松动脱落、疼痛及炎症、严重移位、折断。②种植体松动脱落最为常见，占失败病例数的61%,•且大多发生在种植后3年内，甚至有的种植体尚未负载即发生松动。3年以上松动者均有不同程度的牙合关系不良或牙龈炎。种植体82%为柱状，且没有防止旋转的外部装置。③11

4、例疼痛及炎症者中，有4例为牙内骨内种植体，疼痛严重，影响咀嚼;有7例口腔卫牛较差，或者修复体形态不良,食物嵌塞严重，对其2例重新制作上部修复体并精确调牙合之后，症状消失，余者拔除种植体。疼痛及炎症发生在1年内者居多，有6例。④严重移位及种植体折断者发生较少，共12例，在其他医疗单位首诊患者，不能提供和应病历记录,难以证实是种植体打入位置不止还是修复后发生移位;折断的种植体也无法确认材料，难以手术矫正或者配置配件，只好拔除。3讨论2.1适应证选择不当：口腔种植牙技术虽然是一种恢复外形及功能的理想的高科技手段,但是也有其严格的适应证:全身情况良好，无严重的血液系统

5、、内分泌系统疾病,身心健康的成年人;手术或者外伤引起的骨缺损已恢复，种植区域骨密度、骨量符合要求者；口腔软组织无明显炎症、病损者;患者本人要求修复,且可以配合种植牙戴入及配合口腔卫生维护，能定期复诊者。近年来，随着口腔外科新技术的发展,种植牙适应证的范围也大大加宽,使得上颌窦区种植、下颌磨牙区种植、种植区骨量不足等患者也可以享受这一先进的技术，但前提是医院要能够提供良好的医疗条件和供疗技术,否则就会出现早期失败病例，甚至未完成修复即发现种植体松动、位置不准确、患者疼痛等情况。所以，医生必须根据自己的医疗条件和患者的全身、局部因素，进行严格的术前检查，口腔外科、

6、口腔修复科协同配合，制订科学、合理、系统的修复计划,才能达到医患双方都满意的效果。1.2种植体选择不当：一•段式种植体由于基台直接暴露在口腔，种植体易受外力的影响而产生松动，很难达到良好的骨结合,而种植体的初期稳定性至关重要,早期种植体多采用这种形态，失败率高;两段式种植体骨结合好，不易感染,有利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合,可选择多种上部结构，成功率高，是近年来常用的种植体。至于种植体的形态，单个种植牙多选用螺旋形或者柱状种植体，上部结构要有防旋转设计。磨牙区种植牙，要选用有足够长度和直径的种植体，以承受较大的牙合力。至于过去用于牙周炎或者外伤松

7、动牙固定的根管内种植体，其适应证是很有限的,必须首先完善治疗原发病、严格控制牙周病。3.3外科手术不当:手术大夫缺乏必要的修复学知识，在种植体植入手术时，角度不当而造成恢复正常的咬合关系困难、牙合力与种植体长轴夹角过大、多个种植体没有共同就位道等后果，最终势必引起种植体移位、松动或者脱落。骨量不足的病例，因条件所限未能行和应的植骨手术，也会影响种植质量。在手术过程中，无菌操作不严格、手术不精细、机头转速过高而冷却不够等因素均可以造成种植失败。3.4修复不当：必须严格遵守修复的力学原则，恢复良好的咬合关系、邻间隙和义齿轴面形态，注意要适当减小颊舌径和牙尖斜度，以

8、减少修复体所受的压力及扭力。要根据患者