成人尺桡骨骨折手术失败原因临床分析

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1、成人尺梯骨骨折手术失败原因临床分析成人尺橈骨骨折手术失败原因临床分析摘耍：目的临床分析成人尺橈骨骨折内固定手术失败的原因。方法对2007年7月〜2012年10月收治的成人尺橈骨骨折内固定手术失败例患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果术后3〜9个月随访发现尺骨骨不愈合例，畸形愈合例，橈骨骨不愈合例，畸形愈合例，尺橈骨不愈合例。结论开放性损伤严重、伴有严重的软组织损伤、骨缺损明显、医源性因素等是目前临床上成人尺橈骨骨折内固定治疗失败的主要原因。防范措施：术前伤情正确的评估，特别是对于软组织严重损伤条件的充分准备，手术方法的妥善合理选择，包括对内

2、固定物材料的应用选择，骨缺损是否植骨，术中仔细操作，避免加重损伤，术后精心管理，指导康复工作。关键词：成人；尺骨；橈骨；骨折；内固定；失败原因成人尺橈骨骨折是临床上常见的骨折类型之一，大多数经保守治疗手法复位不满意者常常选择手术内固定治疗，但是由于病例选择不恰当或者治疗不合理，骨折不愈合或延期愈合及畸形愈合时常有发生，我们回顾性分析我院于2007年7月〜2012年10月成人尺挠骨骨折内固定失败患者例,现报道如下。1临床资料本组例患者，男性例，女性例，年龄19〜65岁，平均年龄（39±2・8）岁,左侧例，右侧例，均为尺橈骨干骨折。开放性骨折1例

3、，闭合性骨折例。损伤原因：挤压伤例，机器绞伤1例,撞击伤例，间接暴力伤例。骨折类型：粉碎性骨折例，斜行骨折例,横行骨折例，蝶形骨折例。固定方法：尺梯骨骨折均用匝建板例，尺梯骨骨折用髓内针及钢丝1例，尺骨用髓内针、橈骨用重建板例。2结果术后3〜9个月发现尺骨骨不愈合例，畸形愈合例，橈骨骨不愈合例，畸形愈合例，尺橈骨不愈合例。3讨论成人尺橈骨骨折经手法复位骨折位置患者常不能接受，且整复失败者，我们常给予使用手术内固定治疗，以达到解剖复位，使骨折处稳定，便于早期无痛性功能训练，为骨折早期愈合创造条件。为进一步提高内固定的治疗效果，现将手术失败的原因

4、做如下分析。①尺橈骨的解剖纶理位置关系及骨的形态较特殊，给骨折的牢固固定造成一定的困难。前臂由尺梯骨管状骨组成，其上下均形成关节关系，当双骨折时，前臂做旋转运动，橈骨的两断端常以尺骨为屮心做一致的摆动,不承受旋转力，而尺骨的两断端可互相扭转，影响骨折断端的连接1O尺骨在临床上发生骨不连或延期愈合较多，本组尺骨骨折不愈合6例畸形愈合1例，因此，在手术中必须设法防止尺骨的旋转作用，依据A0内固定原则，力求坚强内固定，便于早期功能锻炼。3.2医源性因素早期反复多次或粗暴的手法闭合及多次整复骨折，可损伤骨膜下血管和加重周围的肌肉软组织损伤，甚至损伤重

5、要的血管和神经，加重骨折断端血供障碍，干扰骨折正常修复过程。当内固定不稳定吋给予外固定不是I古I定范围不够、就是固定吋间过短、不能维持骨折断端良好接触、不能消除不利于骨折愈合的应力，导致骨折断端产&微小活动，影响骨折愈合。切开复位吋未能恢复骨骼的连续性和力学完整性，手术时对局部骨膜及软组织大面积剥离，破坏骨折断端血运明显过多，忽视生物学固定，选用内固定方法错误，内固定物钢板不在张力侧，骨折端有缝隙达2cm或以上者，螺钉和板不配套，内固定材料和方法欠妥，所用重建板长度应大于骨干直径的5倍，髓内针长度需超过骨折断端8〜10cm,才能达到和对牢固的

6、目的。本组有1例橈骨所用重建板仅有5孔，长度不够，有2例尺骨髓内针仅达骨折断端3〜4cm,且针较细不能对抗旋转和对骨折断端起到加压作用。有1例由于术者操作时对器械钻头选择错误，导致重建板螺钉固定不牢固，骨折断端有微动，出现骨折不愈合。内固定适应症选择不当[2],有1例闭合性骨折术者仅仅给予尺骨髓内针挠骨钢丝捆扎处理且未有外固定保护。因此，可以说成人尺橈骨骨折手术治疗失败的主要原因目前以医源性为主。3.3术后早期未能有效地监控和合理功能锻炼，盲冃提倡早期活动持重，功能锻炼的时间掌握不妥，是骨折不愈合、畸形愈合屮的重要因素。本组有1例未达到骨性愈

7、合标准,过早拆除尺骨髓内针内固定物，过早开始功能锻炼，使橈骨重建板螺钉松动，钢板断裂，最终出现尺骨畸形愈合、挽骨骨不连的结果。3・4骨缺损未及吋处理：本组6例粉碎性骨折，进行骨折复位后有明显的骨缺损者2例，而术中未及时给予一期自体骨移植处理，骨折断端不稳，导致内固定手术失败。3.5局部因素也是造成手术失败的原因：原发性损伤严重且伴有软组织损伤范围广泛，骨折部位的血液循环差，骨折处骨质缺损严重。本组被机器绞伤1例为皮肤脱套肌肉部分断裂并伴有神经损伤，此类损伤常常内固定的效果受到影响,因此在处理此类骨折的过程中要全面考虑，选择适宜的治疗方案，促进

8、骨折的愈合。防治方法：为最大限度提高手术成功，应积极充分做好术前准备，术前伤情正确评估，特别是对于软组织损伤条件的充分准备，术前不愈合部位感染要严格控制，改善软组织