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时间:2019-11-26
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1、成人尺、梯骨干双骨折的治疗成人尺、橈骨干双骨折的治疗[摘要]目的通过对成人尺、橈骨双骨折病例的系统回顾,探讨尺、橈骨双骨折治疗的方法、并发症及防止措施。方法自2001-2004年共收治成人尺、橈骨双骨折67例,男42例,女25例,年龄18-59岁。闭合整复外固立26例.切开复位或清创后内固定41例,手术治疗后均行石膏托外固定。双钢板内固定17例,尺骨髓内针、橈骨钢板内固定24例,其中有2例为陈旧性骨折行切开、复位、内固定、自体松质骨植骨。结果本组病例随访6个月一3年。(1)骨不连4例,占6%,均为手
2、术病例,尺骨3例,其中下段2例,中段1例,橈骨1例,为中段。(2)感染3例,均为开放性骨折病人,占开放性骨折病人的14.3%,手术时间距受伤时间约3-10小时。⑶肌间隙综合症3例,占4.5%,手术病人2例,闭合整复1例。(4)前臂旋转受限5例,占7.5%,闭合整复4例,手术治疗1例。(5)压疮5例,均为闭合整复后夹板石膏外固定病例。结论只要严格掌握尺、橈骨双骨折的治疗原则和方法,严格掌握手术指征,就能减少并发症,最大限度地恢复前臂的旋转功能,得到良好的治疗效果。尺、橈骨的旋转功能对手部的灵巧功能的发
3、挥有重要的作用。尤其尺、橈骨双骨折治疗后如何最大限度的恢复其功能是至关重要的。我们2001-2004年共收治成人尺、橈骨双骨折67例,对以上资料进行回顾性分析,探讨尺、橈骨双骨折的治疗方法,并发症及防止措施。一、资料尺、橈骨双骨折67例,男42例,女25例,年龄18-59岁,开放性骨折21例,闭合性骨折46例,粉碎性骨折12例。二、方法闭合整复外固定26例,切开复位或清创后内固定41例,手术治疗后均行石膏托外固定。双钢板内固定17例,尺骨髓内针、梯骨钢板内固定24例,其中有2例为陈旧性骨折行切开、复
4、位、内固定、自体松质骨植骨。结果木组病例随访6个月一3年,(1)骨不连4例,占6%,均为手术病例。尺骨3例,其中下段2例、中段1例;橈骨1例,为中段。(2)感染3例,均为开放性骨折病人,占开放性骨折病人的14.3%,手术时间距受伤时间约3-10小时。⑶肌间隙综合症3例,占4.5%;手术病人2例,闭合整复1例。(4)前臂旋转受限5例,占7.5%,闭合整复4例,手术治疗1例。(5)压疮5例,均为闭合整复后夹板、石膏外固定病例。讨论一、治疗方法分析:治疗尺、梯骨双骨折关健在于恢复前臂的旋转功能,尽可能地达
5、到解剖复位。闭合性尺、橈骨双骨折、移位不严重,骨折端整复后具有一定的稳定性。可闭合复位术后石膏托外固定、直至骨折愈合,闭合复位失败者或骨折为长斜形粉碎性、蝶形不适于闭合复位者,我们采用切开复位、加压钢板内固定,严重粉碎性骨折、多段骨折不能应用钢板固定的采用髓内针固定,同时应用石膏托外固定。二、并发症原因分析:1、骨不连仃)尺、桃骨特殊的解剖关系:尺、梯骨下1/3段以肌腱包绕为主,周围软组织血供差;尺、橈骨上、下端均构成关节,做旋前、旋后动作吋,橈骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动,不承受旋转力而尺骨的
6、断端可相互扭转,影响骨折端的连接。(2)粉碎性骨折、骨质缺损,周围组织挫伤严重(3)感染:骨膜内微小血管栓塞致骨膜坏死,影响成骨。(4)内固定所用方法和材料欠妥:行内固定手术时选用钢板的长度应大于骨干直径的5倍,髓内针的长度需超过骨折端8-10厘米,才能达到和对牢固的固定。2、感染:主要与受伤后创口暴露时间长、清创不彻底及软组织损伤严重有关。3、肌间隙综合症:多为软组织损伤严重,夹板、石膏外固定太紧,未早积极行各种消肿止血措施所致。4、前臂旋转功能受限:多发生于闭合整复病人,骨折端未达到解剖复位。畸
7、形愈合,骨间膜挛缩、软组织瘢痕粘连及上、下关节囊挛缩等因素。5、压疮;多发生于闭合整复病人,骨折处石膏塑形或分骨垫挤压、局部水肿、皮肤血供差等因素。三、预防措施:1、严格掌握手术指征。2、清创及吋、彻底,术前半小吋、术中应用抗生素,3、复位尽量达到解剖复位。4、严格按照骨折固定原则选用内固定材料。5、术中严格按照内固定操作原则进行,尽量操作轻柔,少剥离骨膜,骨质缺损时一定要骨折端植自体松质骨。6、术后患肢外固定于前臂旋后20度为佳,此吋骨间膜紧张以防挛缩,固定稳定,关节旋后位功能恢复故佳。7、术后适
8、当抬高患肢,合理使用脱水消肿剂。综上所述,只要我们严格按照尺、橈骨双骨折的治疗原则和方法治疗尺、挠骨双骨折病人,严格掌握手术指征,就能减少并发症,M大限度地恢复前臂的旋转功能,得到良好的治疗效果。
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