桡尺骨干双骨折ppt课件

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1、第十节桡尺骨干双骨折1教学流程概述病因病机诊察要点治疗预防调护2教学目的：熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。3概述桡、尺骨干双骨折，亦称前臂双骨折。前臂由桡、尺二骨构成。尺骨上端粗而下端细，为构成肘关节的重要部分。桡骨相反，上端细而下端粗，为构成腕关节的主要组成部分。前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群等。前臂上2/3为前臂伸、屈及旋转肌的肌腹所在，至下1/3移行为肌腱，因而前臂上粗下细，上圆下扁。从正面看尺骨较直，桡骨有突向桡侧9.3°的生理弧度；

2、从侧面看，二骨均有6.4°弧度突向背侧。由于肌肉的牵拉，骨折后常出现重叠、成角、旋转及侧方移位，故整复较难。桡尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6％，多见于青少年，多发生于中1/3和下1/3部。4患者，男性,32岁，外伤后急诊入院诊。右前臂肿痛、活动受限1小时余。查体:右前臂肿胀，压痛阳性，活动受限，桡动脉搏动可。手指稍感麻木。诊断：右尺桡骨双骨折。5任意节段桡尺骨干双骨折概述多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能6尺骨是中心轴桡骨是旋转骨桡尺骨干双骨折多见于青少年

3、发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能概述7尺桡骨的解剖结构关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：远端1／3处有轻度向尺侧的弯曲；81、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧6.4°的生理弧度。92、两骨的联接方式：（1）关节联接：上尺桡关节下尺桡关节10（2）骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳

4、定作用。30°11旋转轴及前臂骨间膜骨间膜：①掌侧：尺骨骨间嵴—桡骨骨间嵴，②背侧：方向相反，斜索；作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动；旋转辅助肌肉：①旋前：旋前圆肌、旋前方肌；②旋后：股二头肌、旋后肌；活动范围及：屈肘90°，旋后90°，旋前85°；12主要神经：尺神经、桡神经、正中神经血管：尺动静脉、桡动静脉13二、病因病理1、直接暴力损伤直接暴力打击、碰撞、机器或车轮的直接压扎，或刀砍伤直接作用于桡尺骨，可为开放性骨折.骨折多为横断或粉碎。桡尺骨骨折线多在同一平面。多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌

5、肉、肌腱断裂、神经血管损伤等。14桡尺骨干双骨折152、传达暴力损伤跌倒时手掌着地，暴力由掌面沿桡骨纵轴向上传达，在桡骨中段或上段发生横断或锯齿状骨折，残余暴力通过向下斜行的骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。桡尺骨骨折线多不在同一平面，桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下。在儿童多发生在下1/3段青枝骨折，桡骨骨折线高于尺骨骨折线，骨折端多向掌侧成角，其背侧骨膜多完整。16桡尺骨干双骨折173、扭转暴力损伤扭转暴力所致者，多为前臂被旋转的机器绞伤，或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜。在遭受传达暴力的同时，前臂

6、又受到扭转暴力，使桡尺两骨螺旋形骨折，骨折线方向一致，多数是由尺侧内上斜向桡侧外下。但骨折线的平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。18桡尺骨干双骨折194、完全骨折时，由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。20肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位21三、临床表现1、症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部压痛明显，有纵向叩击痛。2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压

7、痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。22桡尺骨干双骨折成角畸形23桡尺骨干双骨折诊断要点外伤史局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失重叠、成角、旋转畸形骨擦音、异常活动X线照片（包桡尺骨干全长），x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位245、X片显示骨折。25四、并发症1、前臂筋膜间隔区综合症。（系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。）262、骨桥

8、形成。是指两个相邻的骨质之间，因某种因素导致的，骨质的异常增生，而使两骨质部分融合，融合的部分称骨桥。骨桥可见于很多部位，一般，椎体间〔前缘〕比较常见，可以见于外伤后、肿瘤等情况。27五、治疗1、治疗原则：要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。2、手法整复儿童青枝骨折：在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。28桡尺双骨折手法整复（1）纠正重叠移位拨伸手法29桡尺双骨折手法整复（2）纠正成角及侧方移位分骨手法30桡尺