益髓汤为主的综合方案治疗多系统萎缩疗效分析

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1、益髓汤为主的综合方案治疗多系统萎缩疗效分析益髓汤为主的综合方案治疗多系统萎缩疗效分析［摘要］为观察益髓汤加西药的综合治疗方案治疗多系统萎缩(MSA)患者的疗效，选取我院2008-2012年病历资料完整并连续接受益髓汤加西药治疗3个月以上的MSA患者65例，观察患者治疗前及治疗3个月中医证候积分、UMSARS-I量表评分、卧立位血压变化。治疗3月后中医证候缓解总有效率为70.8%；UMSARS-I量表总分改善明显(P<0.001),量表各项目中除吞咽改善不明显外其余项目均改善明显(P〈0・05),其中直立症状、跌倒、肠道功能治疗前后差异

2、最明显(P<0.001)；卧立位血压治疗后1月、3月对比治疗前均有明显改善(P<0.001),治疗后3月对比1月无统计学意义。研究结果证明益髓汤为主的综合方案获得了较好的临床疗效，可以有效改善患者症状,尤其对体位性低血压具有明显的疗效，并可在一定时期内维持平稳的疗效。［关键词］多系统萎缩；益髓汤；UMSARS量表；体位性低血压［收稿日期］2014-04-22［通信作者］郭改会，E-mail：guogaihui@sina.com多系统萎缩(MSA)是一种散发的、进行性的神经系统变性疾病，神经系统多部位受累，临床症状主耍为自主神经功能障碍

3、、帕金森综合征、共济失调、锥体系统功能损害等。本病起病隐袭，逐渐进展，预后较差，平均生存期7〜9年［1］。本病病因、发病机制尚不清楚，国内外缺乏有效的治疗方法。西医治疗药物主要包括神经保护和对症治疗两方而。神经保护剂对于本病尚无证据证明有效；对症药物主要应用多巴胺替代治疗改善帕金森症状，但仅少数患者起效，且维持时间短暂；米多君可提升直立位低血压，但疗效亦有限，并且该药物可导致卧位血压过高，临床应用受到了限制。基于这种现状，我院开展中西医结合专病门诊，尝试中西医结合的方法综合治疗MSA,取得了一定的疗效，并形成了固定的中药方剂“益髓汤”

4、。现回顾2008-2012年“益髓汤”为主的综合方案治疗多系统萎缩患者的疗效。1材料与方法1・1诊断标准2008年Gilman等发表了修订后的多系统萎缩专家共识诊断标准［2］,根据证据强度将诊断等级分为“可能”、“很可能”和“确诊”o确诊MSA需依靠尸体解剖脑组织病理诊断，故存活期患者临床诊断一般只有“很可能”及“可能”两级。根据不同症状出现的先后及严重程度分为帕金森型(MSA-P)和小脑型(MSA-C)2种临床类型，部分患者可同时表现为突出的帕金森综合征和小脑共济失调。1・2纳入标准符合MSA诊断标准；参考《中医诊断学》、《中药新药

5、临床研究指导原则》［3］辩证为肝脾肾亏虚证型；接受“益髓汤”加西药治疗并连续治疗吋间大于或等于3个月；观察所需的各项指标资料完整。1.3排除标准合并严重心、肺、肝、肾等疾病需要多种其他药物治疗者；合并严重前列腺疾病致排尿障碍者；在观察吋间内出现严重受伤或其他意外情况致无法评价疗效者；除益髓汤外询服用其他中药治疗者。1.4般资料全部病例来自我院神经内科运动障碍专病门诊2008-2012年就诊诊断为多系统萎缩的患者，符合上述标准共纳入65例。全部患者诊断均符合很可能的多系统萎缩或可能的多系统萎缩，临床类型为MSA-P型患者20例，MSA-

6、C型患者38例，P+C型患者7例。其中男性患者43例，女性患者22例，发病年龄44〜72岁，平均发病年龄54.5岁，发病至就诊病程6个月〜10年，平均病程3年。1.5治疗方法65例患者均口服益髓汤、神经保护剂及对症治疗药物，疗程3个月。益髓汤药物组成为：红参10g,黄罠30g,鹿角胶(悻化)10g,熟地30g,仙鹤草30g,枸杞了10g,当归15g,麦冬10g,肉忒蓉15g,火麻仁10g,熟附片6g,肉桂3g,山萸肉10g,陈皮10g,水煎服，每FI1齐!J,分2次服。同吋全部患者均口服辅酶Q1010mgtid,丁苯猷200mgtid

7、,MSA-P患者加服多巴丝册片62.5mgtid起始，随诊调整至合适剂量，严重体位性低血压患者加服米多君2.5~5mgbido1.6观察指标及疗效标准中医证候积分：参考《中约新药临床研究指导原则》的屮医证候诊断及疗效判定方法确定中医证候积分及疗效判定。主症头晕、晕厥、尿频、便秘/便失禁、动作迟缓、震颤、行走不稳、持物不稳、言语不清，按无、轻、中、重分别计0,2,4,6分；次症下肢无力、腰酸腿冷、汗出异常、失眠/梦吃、五心烦热、舌质暗/淡、脉沉细弱，按无、轻、重分别计为0,1,2分。显效：治疗后症状得到明显改善，中医症状积分减少270%

8、；有效：治疗后症状得到部分改善，中医症状积分减少230%；无效：治疗后症状无改善或加重，证候积分减少<30%0对比时间为治疗前及治疗后3个刀。UMSARS-I量表评分：目前国际公认UMSARS量表能够较好地反映MSA患者