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《胎膜早破816例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胎膜早破816例临床研究摘要目的探讨胎膜早破尤其是28-36周胎膜早破临床处理。方法：对816例胎膜早破处理及预后回顾性分析。将28周S孕周S36周胎膜早破288例分成2组。A组109例，破膜后即用地塞米松10mg(imB组179例，给地塞米松针10mg(im)x3天，硫酸舒喘灵片2.4~4.8mg,tid,120,B组早产儿死亡率明显低于A组月组26.82%,A组33.03%,有明显差异(P<0.05)o结论：孕28-36周胎膜早破,无感染，胎儿宫内窘迫征象，羊水池深度72cm应给地塞米松、硫酸舒喘灵片抑制宫缩出现，能提高早产儿存活率。关键词胎膜早破促胎儿成熟分娩资料与方法1994年6
2、月〜2006年6月，我院共接胎膜早破846例，其中孕37周以上528例,28-36周288例，均经阴道检查见羊水流出确诊。528例>37周胎膜早破者除有产科因素或破膜时间长、羊水过少、胎儿宫内情况不良剖宫产180例外，余多在12-24小时内出现宫缩，或服蘆麻油引产餐或静滴催产素出现宫缩，经阴分娩，其中合并轻度羊膜炎122例，表现为宫腔味臭，血WBC升高，伴或不伴孕妇低热。对有羊膜炎者给青霉素针400万U+生理盐水100ml日2次静滴，产后加用甲硝哩。剖宫产者加用甲硝呼液冲洗宫腔，缝合子宫后用盐水冲洗盆腔，术后足量应用抗生素。在122例中无1例发生产褥感染，另有1例胎膜早破系足月妊娠，在院外
3、某诊所引产而诱发胎膜早破，72小时未产转我院。其拒绝剖宫产，用蘆麻油引产。入院5小时进入活跃期产程，突然寒颤、高热，继之发生感染休克，胎儿未娩出，孕妇死亡。分析其原因，与破膜后在当地未用抗生素，且阴道检查次数较多，无菌条件达不到要求，并与入院后未及时剖宫产清除感染灶有关，除此1例死亡外余产妇均良好。新生儿在破膜12小时后娩出者给青霉素针20万U,Bid,im,3天。预防感染（孕妇破膜12小时未分娩者也常规预防应用抗生素：青霉素或头鞄类等共3〜5天），除1例新生儿发生败血症死亡之外，余新生儿预后与非胎膜早破并无明显差异。另有5例发生脐带脱垂，2例为头位，3例为臀位。2例头位在脐带脱垂后胎死宫
4、内，3例臀位有1例急行剖宫产，1例行臀牵引获得活婴，另1例胎死宫内。在288例28-36周胎膜早破者中，109例在1994年6月~2000年9月收治，称A组，仃9例在2000年10月~2006年6月收治称B组，2组产妇在年龄、营养状况、文化程度、破膜孕周及破膜时间、分娩孕周方面无明显差异，有可比性。在2000年10月之前对胎膜早破治疗原则为胎膜早破24小时后不娩者，在应用抗生素、地塞米松的同时，静滴催产素或应用蘆麻油30~60ml、炒鸡蛋2只空腹服引产。在2000年10月之后对胎龄不足37周，双顶径V8.5cm,无胎儿宫内窘迫，无羊水过少（v2cm羊水池深度），无绒毛膜羊膜炎征象者，采取期
5、待法，即臀高位卧床休息，破膜12小时后应用抗生素如青霉素或头鞄类等3〜5天；用硫酸舒喘灵片2.4~4.8mg,po,抑制宫缩出现；让孕妇自己感觉胎动情况要时借助电子胎心监护仪和B超了解胎儿宫内情况；用氟美松针10mg,qd,im，共3天，必要时1周后可重复应用。经上述处理，B组病例最短期待72小时，最长20天，平均12天分娩。A组109例早产儿中有36例死亡,存活良好死亡率33.03%。在B组中有48例死亡死亡率26.82%o两组早产儿死亡率均有显著差异，P15x109/L,C反应蛋白为>2mg/dl,应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。感染明显，短时间不能经阴分娩者应剖宫产祛除感染灶，以免孕
6、妇发生感染性休克。剖宫产术中0.2%甲硝呼液冲洗宫腔，缝合子宫后盐水冲洗盆腔，产后足量应用抗生素，预防产褥感染，如青霉素或头抱类+甲硝呼。足月胎膜早破多在破膜后12~24小时内分娩发动，但其合并产科因素较多，剖宫产率高于非胎膜早破者，如破膜12-24小时未出现规律宫缩，可应用麗麻油30ml或静滴催产素引产。孕28〜36周胎膜早破，无产兆，无胎儿宫内窘迫征象，无宫内感染征象，羊水池深度72cm,应给地塞米松针10mg,qd,im,3天，必要时1周后重复；硫酸舒喘灵2.4mg,抑制宫缩出现；维生素正服丸100mgo破膜12小时后给青霉素或头抱类抗生素3~5天预防感染，同时保持会阴清洁,臀高位卧
7、床休息。严密观察产妇体温、心率、阴道分泌物气味及胎心率，可结合电子胎心监护仪及孕妇自我感觉胎动是否较平时增多或减少，争取延长孕龄达34周以上，胎儿双顶径达到或接近8.5cmo28-36周孕妇在期待胎儿成熟过程中产程发动，头先露应于阴道分娩，孕龄＞35周臀位应剖宫产，＜35周阴道分娩,孕龄＜28周，一般不予保胎治疗，应予引产。通过上述方法，降低了早产儿死亡率，179例胎膜早破者中平均破膜后分娩时间为12天，无1例发生绒毛膜
