皮下给药持续镇痛用于前列腺电切术后膀胱痉挛治疗

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1、皮下给药持续镇痛用于前列腺电切术后膀胱痉挛治疗【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的治疗方法｡；方法28例患者均选择上臂三角肌处，用20G或22G动静脉留置针皮下穿刺，用透明薄膜粘贴固定，先注入（芬太尼0.02~0.05mg,氟哌利多1mg,2%利多卡因1ml）混合液，连接一次性输注泵，内含芬太尼0.5〜0.8mg,氟哌利多2~4mg（芬太尼､；氟哌利多，根据体质量指数､；年龄､；身体状况决定用量），2%利多卡因10ml加生理盐水至100ml,持续注入速度2ml/h｡；镇痛效果测量用口述描述（VRS）4级评分法&

2、#65377；结果全部患者给药10〜15min后均述疼痛明显减轻,48h镇痛效果：无痛21例,占75%；轻痛7例，占25%；中痛及重痛0例｡；镇痛期间患者安静，不需要止痛药，血压､；脉搏&W65380；呼吸和血氧饱和度均在正常范围内，穿刺局部皮下稍有肿胀，但无发红等感染现象，未见恶心､；呕吐､；皮肤瘙痒等不良反应｡；结论皮下给药（芬太尼､；氟哌利多､；利多卡因）联合一次性输注泵持续镇痛，能有效的抑制经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛，具有操作简单､；安全&W65380；不良反应少等优点

3、，临床应用比较方便､；实用，患者易于接受｡；【关键词】皮下给药持续镇痛；前列腺电切术后；膀胱痉李的治疗前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）具有安全、损伤小、出血少、术后恢复快等优点[1],现已在基层医院广泛开展。膀胱痉挛是TURP后的常见并发症，发作时患者疼痛难忍，用一般解痉镇痛药难以凑效。回顾本院TURP后膀胱痉挛痛的治疗资料，其中28例采用皮下给药联合一次性输注泵持续镇痛，获得满意的治疗效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料28例TURP后膀胱痉挛患者，年龄56~81岁，平均72岁，体重49~85kg,术前ASA1

4、~2级，15例合并原发性高血压、冠心病，6例有脑梗死病史，24例采用硬膜外麻醉，穿刺点为第2、3腰椎间隙，术中麻醉效果好，4例硬膜外腔穿刺失败或麻醉效果不佳改全身麻醉。所有患者术后均放置三腔气囊导尿管（F22.24号）进行膀胱冲洗，膀胱痉挛时，用一般解痉止痛药效果不佳，求助麻醉科治疗。1.2方法28例患者均选择上臂三角肌处，用安尔碘皮肤消毒，待干后，用20G或22G动静脉留置针接5m1注射器（内含氟哌利多1mg、芬太尼0.02〜0.05mg.2%利多卡因1ml）皮下穿刺并注入，用透明薄膜粘贴固定留置针，连接一次性输注泵（亚光ZT.P/2.A、普通型、容量100ml）,输注泵持续注

5、入速度2m1/ho1.3输注泵内药物配方芬太尼0.5〜0.8mg、氟哌利多2~4mg（芬太尼、氟哌利多，根据年龄、体质量指数、身体状况决定用量）、2%利多卡因10m1,加生理盐水至100ml。1.4监测与观察镇痛效果测量，采用VRS4级评分法［2］：0级：无痛；1级：轻痛，轻度痛可忍受的疼痛，睡眠基本不受影响；2级：中痛，中度持续的疼痛，睡眠受到干扰，需用镇痛药；3级：重痛，强烈持续的剧烈疼痛，睡眠、呼吸、循环受到严重干扰，强烈要求镇痛药治疗。同时观察血压、呼吸、血氧饱和度，有无皮肤感染、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。2结果全部患者皮下给药10~15min后，均口述疼痛明显减轻，48h镇

6、痛效果：0级：21例，占75%,1级:7例，占25%,2级及3级：0例。镇痛期间患者安静，不需要止痛药，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内，穿刺局部皮下稍有肿胀，但无发红等感染现象，未见恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。3讨论TURP后膀胱痉挛的原因比较复杂，术前检查有严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重［3］；术后导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈，导尿管堵塞，膀胱冲洗液刺激创面等均可诱发。各种诱发因素刺激膀胱黏膜，引起膀胱逼尿肌痉挛性收缩，使其神经间质组织发生缺血、缺氧，刺激神经元兴奋引起频率增多,不断发放疼痛冲动传入中枢，引起疼痛感觉［4］。常伴

7、有尿频、尿急、尿痛等症状，呈阵发性发作，间隔数分钟至数小时不等。TURP后膀胱痉挛发作时不仅患者非常痛苦，亦是导致术后出血及导尿管引流不畅的重要原因［3］,对呼吸、循环也有一定的影响，甚至可诱发或加重心脑血管疾病,以致增加患者住院天数和医疗费用。膀胱痉挛的处理方法很多，对膀胱痉挛症状较轻的患者，过去常给予口服药物、直肠给药或肌内注射解痉止痛药,虽可暂时缓解症状，但效果不理想。有关资料显示：对术前检查有严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者术后保留硬膜外麻醉导管2~4d,如出现膀胱痉挛，