前列腺电切术后膀胱痉挛的预防及护理进展

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1、前列腺电切术后膀胱痉挛的预防及护理进展徐自强(广丙全州县人民医院541500)【摘要】膀胱痉挛是前列腺电切术后最常见的并发症，其发生率高，严重影响患者的康复。木文就膀胱痉挛的诊断标准、分型、相关因素及护理措施相关研究进展加以综述，为膀胱痉挛的预防及护理提供依据。【关键词】膀胱痉挛前列腺电切术后护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)13-0338-02良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病［1］,发病率随年龄增加而递增，是严重威胁男性健康的主要疾病之一。近年来随着腔内泌尿

2、外科的发展，经尿道前列腺电切术(TURP)是手术治疗前列腺增牛.的金标准［2］，而膀胱痉挛是前列腺电切术后常见并发症，其发生率高达70%［3］,是导致患者术后疼痛和出血的主要原因之一［4］,它不仅增加了病人的痛苦，还严重影响病人术后的康复，现将前列腺电切术后膀胱痉挛的护理研究进展综述如下：1.膀胱痉挛诊断标准及分型前列腺电切术后出现膀胱IX阵发性胀痛，肛门坠胀，尿感强烈，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高致冲洗不畅，膀胱冲洗液转为血性或者血性加深，滴速下降甚至反流。根据症状分三型：①轻型：导尿管周围可见血性尿液流出，冲洗液颜

3、色变化不大，痉挛痛，每天数次。②中型：膀胱及尿道阵发性胀痛，可耐受。尿管周围有血性尿液溢出，冲洗液不滴，lh〜2h出现1次。③重型:下腹剧烈疼痛，肛门坠胀，有急迫的排尿感，冲洗液不滴或反流，颜色明显加深，间歇数分钟出现1次［5］。2.膀胱痉挛危险因素分析2.1精祌因素：病人精祌紧张、烦躁、恐惧是诱发膀胱痉挛的常见因素［6］。2.2不稳定膀胱国际尿控协会（ICS）将不稳定膀胱定义为：患者在非排尿意识下贮尿期逼尿肌出现自主或诱发性的收缩［7］。研究证明术前有不稳定性膀胱的患者术后发生膀胱痉挛的概率较无不稳定性膀胱者明显增高［8

4、】。2.3引流管的刺激由于术后膀胱造瘘管放置过低触及膀胱三角区或气囊尿管水囊内注水过多或者因过度牵引尿管引起［9】。2.4导管引流不畅前列腺窝因手术创面出血易形成血凝块以及导尿管扭曲、受压、折叠或位置固定不当都可致引流不畅，使膀胱内压力增高引起膀胱痉挛［10］。2.5腹压增高术后因肺部感染用力咳嗽或便秘时用力排便引起腹压升高，导致膀胱内压升高。2.6疼痛机体受到手术伤害刺激（组织损伤）引起疼痛，诱发膀胱痉挛。1.膀胱痉挛预防及护理措施3.1引流管的护理3.1.1引流管的选择术后膀胱内留置型号适合的三腔气囊导尿管，气囊内注水

5、量应适量，一般为25-35mL,并将尿管妥善固定于一侧大腿的前内侧（用纱条牵拉固定压迫止血）。术后12h冲洗液变清可将气囊内的液体抽出15-25mL,使气囊减小，降低其对前列腺窝的压迫。放置在膀胱内的造瘘管位置要适当，避免因造瘘管管头及管身折叠刺激膀胱。3.1.2保持尿管的畅通对前列腺电切术后患者，应将尿管引流状态作为首要观察指标［11］。护士应妥善固定引流管保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落、阻塞。同吋应注意观察引流液的颜色、量及有无血块流出。3.2膀胱冲洗的护理据陈美琼老师临床经验总结［12］,膀胱冲洗液温度夏季采用2

6、1-25'C,冬季应为35-37°C,避免温度过高或过低引起膀胱痉挛。冲洗吋引流液颜色呈淡红色，膀胱冲洗速度为80-100滴/分。如引流液颜色呈深红色并伴有血凝块，则砬加快冲洗速度，直至引流液呈淡红色或澄清。观察冲洗与流出的速度是否一致，若入诀出慢，可能冇血凝块堵塞尿管，膀胱内冲洗液及尿液不能及吋排出，这吋应加压冲洗或用膀胱冲洗器抽吸血凝块。引流液澄清的，可以减慢冲洗速度，每分钟60滴左右［13］。3.3中医特色护理：刘圆媛老师［14］报道:穴位按摩可以明显缓解膀胱痉挛。于术后lh内进行足部“膀胱穴”反射区按摩。操作方法：

7、一手持足，另一手半握拳，以食指第一关节顶点施力按压，两足交替，10〜20分钟/次，间隔6小吋，持续72小时。1.结论膀胱痉挛是前列腺电切术后最常见的并发症，严重影响患者的术后康复，护理人员应掌握其诊断标准、分型，客观对待膀胱痉挛发生的危险因素，充分认识其危害并努力研究，膀胱痉挛的预防和护理才能取得突破性进展。参考文献［1】吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南.ill东科学技术出版，2004:1201-1203［2】何月红、朱子军.经尿道前列腺电切除术与耻骨后保留尿道前列腺摘除术的护理比较［」］.实用临床医药杂志，2012,

8、2(16):68［3】韩红珍.汽化前列腺电切术后膀胱疫挛的观察与护理［」］.中国医药指南，2012,6(10):279［4】芭春霞.朱爱华.周晓兰，等.泌尿外科手术后膀胱痉挛的预防及护理［」］.内蒙古中医药，2012,(8)126［5】张敬.前列腺术后膀胱痉挛的护理［」］.求医问药，2012，7(10)