护理干预对预防及缓解前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的效果观察

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1、护理干预对预防及缓解前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的效果观察虞水花(广西贺州钟山县人民医院542699)【屮图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0254-02前列腺増生是泌鉍外科常见的一种老年病，经鉍道前列腺等离子汽化电切术是治疗前列腺增生的重要方法，而膀胱痉挛是前列腺切除术后最常见的并发症之一，发生率达40%〜50%。膀胱痉挛影响切门愈合,不仅增加患者的痛苦，而丑易继发出血、編鉍等并发症，直接影响患者的康复。膀胱痉挛性疼痛症状可分为主诉证状和可观察症状。主诉症状有：明显的膀胱憋胀感，急迫的尿意及便意感，膀胱痉挛性疼

2、痛；可观察症状指膀胱持续冲洗滴数减慢或停止，发生逆流或冲洗液不自主从鉍道门溢出等。本文收集Y2010年1月至2011年11月在我科行前列腺汽化电切术的患者128例，对其屮64例患者采取一系列的护理干预以控制或缓解术后膀胱痉挛，效果明显，现报道如卜。1、临床资料选择2010年1月至2011年11月在我科行前列腺汽化电切术的患者128例，按照入院后手术时间的先后顺序，随机分为干预组和对照组各64例。对照组年龄59-84岁，文盲30例，小学文化25例，初中及以上文化9例；干预组年龄60-80岁，文盲31例，小学文化24例，初屮及以上文化9例。两组病人在年龄、病情、

3、文化程度经统计学检验，差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。2、方法对照组患者实施常规术后护理，在患者出现膀胱痉挛时给予托特罗定片门服及止痛处理。干预组采取以下措施。2.1心理护理在术前多与病人交谈，耐心倾听病人的主诉,讲解手术优点及手术方式的可靠性及临床开展情况、麻醉方式、主刀医生手术经验，讲解并发症的预防及注意事项，以解除患者的顾虑，能以平和心态接受手术。2.2 术前准备指导患者练＞』深呼吸、冇效咳嗽及肛门括约肌收缩运动等，缩肛运动的方法是吸气吋缩肛，呼气时放松肛门括约肌。老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前1天宜进少量半流质饮

4、食，预防术后腹胀，防止术后大便干结，排便用力引起的继发性前列腺出血。术前配血及备血，做好皮肤清洁准备，术前晚对情绪紧张不能入睡的患者，可给予镇静剂，术前禁食、水，术晨予清洁灌肠，完成术前用药。2.3术后护理2.3.1根据麻醉方式选好体位，麻醉过后生命体征平稳，取斜坡卧位，以利膀胱引流，并注意为患者保暖。2.3.2消除紧张因素 由于膀胱冲洗及留置尿管的刺激，使膀胱间断发生无抑制的收缩,患者感到排尿憋胀、疼痛等膀胱痉挛症状，情绪紧张。精神过度紧张者，艽膀胱痉挛次数明显增高，出血程度加重，形成血块，血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛，形成恶性循环［1】。应立

5、即给予心理疏导，鼓励病人深呼吸，报告医生并及时采取相应的控制措施，以消除患者紧张情绪。2.3.3减少刺激 导尿管及气囊刺激膀胱三角区,造成膀胱颈部压力过大，引起膀胱频繁收缩发生痉挛。术后用纱布将导尿管固定在人腿一侧或床旁,避免来冋碰撞，拉动尿管，同吋使用镇痛泵。据报道［2］:留置硬膜外镇痛泵是一种预防膀胱痉挛发生的有效措施，本组应用64例，效果确切，术后膀胱痉挛及出血减少。       2.3.4冲洗液的温度与速度 术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3-7天

6、，冲洗速度可根据尿色而定［3】。（1）调节冲洗液的温度。冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，加重出血。有研究表明，31〜35°C膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人，能有效地抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻［4】。（2）调整冲洗液的速度。根据引流液的颜色调整冲洗的速度，以呈淡红色、无血凝块形成或堵管现象发生即可。如发现小血块堵塞、引流不通吋可挤压引流管或用注射器抽取生理盐水适当加压反复冲洗。鼓励病人多饮水，达3000mL/do   

7、;3、判定标准膀胱痉挛缓解症状表现为下腹部痉挛性疼痛减轻，疼痛阵发次数减少，膀胱的胀满感及急迫的排尿感减弱或消失，而无缓解患者以上症状未见明显改善。4、结果两组患者比较，P<0.05,具有统计学意义。(见下表)2组患者效果比较注:2组比较，P<0.055、讨论   前列腺汽化电切术后因手术刺激，留置导尿管的放置，止血气囊牵引压迫膀胱颈部，引流管不通畅以及冲洗液反复刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道等使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩出现膀胱痉挛。患者精神紧张、焦虑也均可诱发膀胱痉挛。5.1术前术后的精神护

8、理是预防减少膀胱痉挛的奋效手段。5.2安置镇痛泵，对