前列腺电切术后膀胱痉挛观察及护理对策

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1、前列腺电切术后膀胱痉挛观察及护理对策【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0186－01【摘要】：目的：对前列腺电切术后发生膀胱痉挛的病人进行观察及原因分析，寻找其相应的护理对策。方法：选取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺电切术患者108例（术后发生膀胱痉挛76例），进行回顾性分析及护理对策的改进。结果：出血、引流管刺激、膀胱冲洗液温度及速度、术前存在不稳定膀胱、不良心理因素、便秘等可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可减少膀胱痉挛的发生。结论：通过对导尿管水囊注水量、膀胱液冲洗温度及速度、心理疏导、术后硬膜外或静脉镇

2、痛泵应用等护理对策的改进，对减少膀胱痉挛的发生有满意度效果。【关键词】：前列腺电切术；膀胱痉挛；护理1引言7据统计，前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率为40%-50%［1］，其表现为术后膀胱区阵发性胀痛，有急迫的尿意及排便感，冲洗不通畅，冲洗液发生逆流或自尿道口溢出。膀胱痉挛严重者可引起术后继发性大出血，影响切口愈合，严重影响病人的康复［2］。因此充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。笔者将近两年来前列腺电切术后出现膀胱痉挛的患者进行总结，并对护理措施进行改进。2临床资料2.1资料选取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺电切术患者108例，

3、年龄52-92岁，平均68.5岁，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，水囊置于前列腺窝外，水囊注水25-40ml，冲洗速度60-100滴/分钟，根据冲洗液颜色进行速度调节。2.2膀胱痉挛的诊断标准及评定病人术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30S以上。将此症状分为轻、中、重三型：①轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。②中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1h～2

4、h出现1次，疼痛可耐受。③重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。37原因分析3.1出血前列腺术后创面出血，形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱导致痉挛，而膀胱痉挛又可使出血进一步加重。3.2引流管刺激术后使用三腔气囊导尿管，气囊充水过多会或因过度牵引导尿管会不同程度刺激膀胱三角区，导致膀胱收缩频繁，发生痉挛。3.3膀胱冲洗液的温度和速度冲洗的速度越快，膀胱区的感觉越明显，膀胱痉挛的发生率越高；老年人基础代谢率较低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，可使患者感到发冷，还可刺激膀胱发生频繁痉挛［3］

5、。3.4不稳定膀胱前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。当尿管拔出后可以自行好转。3.5不良心理因素7在精神紧张、烦躁、恐惧等心理状态下，患者承受能力下降，，膀胱不稳定性增加，轻度刺激即可引起反应；患者对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验增强，使症状扩大化。而膀胱痉挛不仅给患者带来身体上的痛苦，并加重患者的心理负担，产生恐惧心理，导致恶性循环。3.6便秘气囊导尿管膀胱冲洗及直肠内粪便聚集对膀胱前列腺窝的双向压迫，使病人产生尿意、便意，是造成膀胱痉挛的主要原因。4护理对策

6、4.1术前护理4.1.1心理干预加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向患者讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施，纠正患者的错误观点，提高患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗，还要创造良好的休息环境，必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。争取家属的支持协助治疗［4］，也是行之有效的方法。4.1.2肠道准备术前禁烟、酒，术前2d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。4.2术后护理4.2.17心理护理术后返

7、回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。及时发现并帮助解决心理上的问题。4.2.2保持膀胱冲洗通畅术后常规用3L袋无菌生理盐水持续膀胱冲洗，防止膀胱内血凝块形成堵塞尿管。护士随时观察，不定时挤压导尿管。同时根据引流液的颜色调节冲洗速度；观察冲洗速度和流出速度是否一致。注意防止