米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进展

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1、米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进展【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，确切病因尚不明确，但研究表明其是一种激素依赖性肿瘤，生长与雌激素、孕激素密切相关，治疗方法因人而异。米非司酮与孕激素受体和糖皮质激素受体具有高亲和力，可竞争性抑制孕激素和糖皮质激素的作用，并具有抑制雌激素依赖性组织增生和抗氧化作用，故可用于子宫肌瘤的治疗。现就米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进行综述【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；治疗中图分类号R711.74文献标识码A文章编号1674-6805(2016)17-0160-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.

2、17.087子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织组成，好发于30〜50岁妇女，生育期子宫肌瘤患病率高达70%〜80%,多数无明显症状，体检时发现占约50%,另外约有50%的患者表现月经不规则、腹部包块、白带增多、压迫症状等不适症状。子宫肌瘤的治疗方法根据患者症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑，但多以手术治疗为主［1］。传统的手术以肌瘤剔除或切除子宫为主，目前该病的治疗向微创手术保留子宫的方向发展，但药物治疗亦占相当重要的部分。米非司酮是于20世纪80年代初期推出的抗孕酮药物，目前在国内妇产科领域中得到了广泛应用，现就米非司酮片用于治疗子宫肌瘤进行综述

3、1子宫肌瘤的药物治疗米非司酮可以用于全身情况差、不宜手术治疗或症状轻、将要绝经的子宫肌瘤患者1.1米非司酮治疗子宫肌瘤生物化学检测证实肌瘤中的雌激素受体明显高于子宫周边肌肉组织，孕激素有促进肌瘤有丝分裂、制激肌瘤生长的作用，故分析肌瘤的发生发展与雌激素及孕激素受体的含量有关［1］。米非司酮作为孕激素受体的拮抗剂，分子水平与内源性孕酮受体竞争性结合，产生较强的抗孕酮的作用，使肌瘤萎缩。孙国珍等［2］报道对48例子宫肌瘤患者，于月经开始3〜5d开始予米非司酮10mg/d口服，连用3个月可有效减少血清中的雌、孕激素水平，能缩小子宫及肌瘤的大小。潘复云［3］对药物保守治

4、疗的56例患者用米非司酮治疗，疗程结束时复查，治愈12例，患者肌瘤消失；有效36例患者肌瘤直径缩小，症状明显减轻，贫血改善。众多临床证实米非司酮治疗子宫肌瘤有效率达85.7%,其中治疗效果最明显的是壁间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤。通过临床的试验证明：米非司酮能参与竞争孕激素受体，降低子宫肌层、肌瘤组织中的孕激素，同时阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使肌瘤细胞因血供减少而发生退行性变，从而达到缩小子宫肌瘤的作用1.2米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤围绝经期阶段卵巢功能已接近终止或逐渐衰退，其分泌雌、孕激素日趋减少，但不同阶段，雌激素水平的变化有差异，绝经早期雌激素水平的

5、波动状态主要是由于FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于卵泡期水平，故围绝经期子宫肌瘤频发。由于米非司酮可以与体内孕酮受体相结合，并可以抑制孕酮的活性，使黄体溶解,因而体内的孕酮和雌二醇水平下降。同时其可抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程，使靶组织中孕激素受体含量降低，肌瘤缩小，通过非竞争性抗雌激素作用，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，引起无排卵，诱发闭经［4］；还可通过减少子宫动脉血流使肌瘤供血减少，促使其缩小［5］。谭洁银［6］对90例围绝经期子宫肌瘤患者予以米非司酮进行治疗，从月经第1天起，每晚饭后1h口服口服米非司酮12.5mg,连续3

6、个月。治疗期间有2例出现阴道少量不规则出血，其余88例于治疗期间闭经。3个月后，有87.8%的子宫肌瘤体积均明显缩小。停药后随访，3个月内复潮61例，占67.77%,其中有41例月经量较治疗前减少，有20例月经量无变化。刘月娣［7］对100例围绝经期子宫肌瘤患者予以12.5mg/d米非司酮治疗。有75%的患者肌瘤体积和肌瘤的个数缩小了30%〜70%,有4%的患者治疗前后无变化，总有效率可高达96%。研究证实，子宫肌瘤用米非司酮片治疗总有效率可达79%,近绝经的患者用药后可以提前过渡到自然绝经，绝经后肌瘤缓慢萎缩，甚至消退，避免手术，达到了治疗的目的1.3米非司酮

7、联合其他药物治疗子宫肌瘤米非司酮能使子宫肌瘤体积缩小，如联合睾酮可以加强抗雌激素的作用，增强药效，效果更佳。陈志刚［8］报道甲基睾酮联合米非司酮治疗高龄子宫肌瘤患者有效率达97.1%,邓农⑼报道米非司酮治疗子宫肌瘤有效率为88.33%,而甲基睾酮治疗子宫肌瘤有效率为61.67%,说明这两种药物共用有协同作用。米非司酮联合活血化瘀、消❷Y散结的中成药治疗子宫肌瘤，效果也更为显著。沈秀妹等［10］对36例子宫肌瘤患者予以米非司酮和桂枝茯苓胶囊口服治疗，3个月为一疗程，痊愈率达41.7%。马玲璇等［11］报道单独使用米非司酮治疗子宫肌瘤总有效率为70%,低于宫瘤消胶囊

8、合用治疗子宫肌瘤总有效率