米非司酮在子宫肌瘤治疗中应用

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1、米非司酮在子宫肌瘤治疗中应用【摘要】目的探讨米非司酮在子宫肌瘤治疗中应用的可行性。方法回顾分析2009年4月-2011年5月子宫肌瘤病人116例，分为使用米非司酮组、未使用米非司酮组及使用GnRHa药物组。结果使用米非司酮组：术前贫血严重的病人服药后无月经来潮补充铁剂纠正贫血后手术，术中失血少，手术时间短，术后恢复快；近绝经期病人可诱导绝经不需手术治疗。未使用米非司酮组：术前贫血严重病人需输血治疗,术中失血多，手术时间长，术后恢复慢；近绝经病人仍需手术治疗甚至切除子宫。使用GnRHa组：虽然与使用米非司酮组作用相当，但费用较高，

2、易出现围绝经期症状，症状严重病人需要雌激素反向添加。结论在子宫肌瘤治疗中应用米非司酮，是有效的，安全的，可靠的，且费用低值得推广。【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；GnRHa药物子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。①据尸解材料，35岁以上妇女约20%在子宫内有大小不一，数目不等的肌瘤。②子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由于其大小、部位、个数等原因会引起一些临床症状，或者需要手术治疗，子宫平滑肌瘤也是导致子宫切除的主要原因之一。④子宫肌瘤其发病原因至今未明，目前认为其发病与女性性激素相关。③当子宫肌瘤病人出现以下

3、情况需手术治疗：有明显的症状，如月经过多，阴道不规则流血,以及因肌瘤的压迫所引起的疼痛或尿潴留者等；肌瘤超过3个月妊娠大小，因不易萎缩但易发生退化性变；肌瘤生长迅速，有恶性变可能；黏膜下有蒂肌瘤，特别是已突出与宫颈口者；宫颈肌瘤；肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制感染）；年轻妇女尚未生育者，准备妊娠时，如肌瘤大小超过4厘米，应行肌瘤剔除术，以免肌瘤影响妊娠；诊断不明确，有卵巢瘤可能者。［1］由于某些病人肌瘤较大，给手术带来困难，尤其是在腹腔镜手术中，会有视野受限，手术难度大，子宫血运丰富，术中出血多，出现严重失血需输血治疗，甚

4、至有术中转开腹的可能。有些病人年龄较大（＞50岁）近绝经期，对手术有恐惧感，不想手术，要求绝经。有些病人由于长期失血造成严重贫血，需纠正贫血后才能手术治疗。这些病人的问题都需要解决,可使用GnRHa药物，但GnRHa药物价格昂贵且与用药后第2个30天会出现围绝经期症状:烦躁易怒、潮热出汗、失眠、脱发、皮肤干燥弹性差、阴道干涩性生活不满意及泌尿生殖道症状等。［5］此时需给予反向添加雌激素。我院根据当地的经济状况，对有适应症的部分病人给予口服米非司酮，收到了极好的效果，现将具体情况及治疗效果分析如下：1资料与方法1.1一般资料我院2

5、009年4月-2011年5月有手术指征,需要治疗的子宫肌瘤病人116例进行回顾性分析。病人年龄在28岁-57岁，平均年龄43岁。其中年龄在50岁以上近绝经妇女，要求绝经拒绝手术病人15人；腹腔镜手术病人30人，年龄在28岁-49岁；开腹手术切除子宫病人57人，年龄在38-57岁；子宫黏膜下肌瘤致重度贫血病人7人；另有7人因多发性子宫肌瘤致贫血，HGB90g/L,4例行宫腔镜手术切除肌瘤，1例开腹手术切除子宫。多发性子宫肌瘤病人7例，因经量明显增多、经期延长致贫血，血HGB90g/L,行子宫切除术，术中失血均〈100毫升，平均手术

6、时间58分钟。3讨论米非司酮又称RU486,是19-去甲基睾酮的衍生物，具有抗孕激素、抗糖皮质激素的作用前者的作用强于后者。[4]其治疗机制是与孕激素受体结合阻断了孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用。现用于肌瘤剔除术、子宫切除术的术前准备。用药3个月后可使肌瘤体积缩小30%-50%,但停药后恢复。RU486可抑制排卵，用药后出现闭经，对月经周期正常、经量增多、贫血重的肌瘤患者，能短期内缓解症状、减少失血、提高血红蛋白。副作用为恶心、食欲减退、潮热、性欲低下等，停药可逆转。RU486不宜长期使用，以防出现抗糖皮质激素

7、的副作用。[6]随着医学的发展、微创技术的开展及医务人员技能的提高，病人认识的改变。越来越多的人愿意接受微创技术，很多人在治疗子宫肌瘤时要求使用微创技术。通过以上对比分析我们可以看出，在子宫肌瘤开腹手术前使用米非司酮可使肌瘤缩小、血运减少、明显缩短手术时间，减少手术中的失血，在拒绝手术的围绝经妇女中使用米非司酮可诱导绝经，无需手术治疗。在腹腔镜治疗子宫肌瘤病人时，术前使用米非司酮缩小子宫肌瘤可缩短手术时间，减少术中失血，增加适合手术病人。在子宫粘膜下肌瘤治疗中应用米非司酮，使肌瘤明显缩小，适于宫腔镜手术。服用米非司酮在服药期间病

8、人无月经可避免失血，补充铁剂纠正贫血，无需输血既可手术治疗。与GnRHa药物达菲林相比具有花费少，病人副反应小，无需使用雌激素反向添加等优点，易为病人所接受。在治疗子宫肌瘤方面有明显的优越性。可见在子宫肌瘤治疗中应用米非司酮疗效确切、安全、可靠，具有明显的优越性