米索前列醇在无痛人工流产术中的运用

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1、米索前列醇在无痛人工流产术中的运用【摘要】「I的探讨无痛人工流产前舌下含化米索前列醇终止早孕的临床效果。方法将孕6〜10周需终止妊娠并要求无痛人工流产的94例孕妇随机分为A组(50例)、B组(44例)。A组在用丙泊酚及芬太尼行无痛人工流产前半小时舌下含化米索前列醇0.2mg;B组不用米索前列醇。观察两组术中宫颈松弛扩张情况、宫缩幅度、术中出血量。结果两组宫颈松弛扩张情况无差别;A组宫缩幅度明显大于B组(PvO.05);且易于手术操作，术中出血量明显的小于B组(P<0.01)o结论无痛人工流产前舌下含化米索

2、前列醇可增强子宫收缩、术中出血少，费用低,值得临床推广应用。【关键词】无痛人工流产米索前列醇术中出血量人工流产术是终止早期妊娠的主耍方法Z—，手术虽小，但给患者带来紧张疼痛及其他不适,影响妇女身心健康；无痛人工流产术的逐步推广应用，对于减少受术者痛苦及避免人工流产综合征等确有一定作用，但有影响子宫收缩、阴道流血过多筹副反应。我们采用无痛人工流产前舌卞含化米索前列胛片，取得了满意效果，现总结报道如卞。1资料与方法1.1观察对象2006年1〜12月我院门诊接诊的停经6〜10周，妇科检杏及B超确诊为宫内早期妊娠

3、，并要求无痛人工流产的孕妇94例，均无严重呼吸、循环系统及其他内科合并症等手术禁忌症。随机分为A组50例和B纽44例。A组:年龄18〜42岁，平均27.2岁，其中未产妇29例，占58%;B组:年龄17~44岁，平均26.6岁，其中未产妇25例，占56.81%,两组年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)o1.2方法受术者术前禁食6小吋，A组术前半小吋舌下含化米索前列醇0.2mg,B组术前不服•药。手术吋取常规体位消毒铺巾，开放静脉输液通道，而罩吸氧2〜3L/m1缓慢静脉注射芬太尼0.1m

4、g,丙泊酚1.0〜2.0mg/kg,孕妇意识丧失后立即行吸宫术，术中必要时追加丙泊酚0.5〜1.5mg/kg至手术结束。专职麻醉师静脉给药，术后受术者很快清醒，留院观察2小时。术后随访。I.3观察项目1)宫颈扩张情况评价[1]:开始即能插入6号宫颈扩张器，且宫颈明显变软为有效，能ft接插入7号吸管为无阻力扩宫，其他为无效。2)人工流产综合征：诊断标准参照土淑贞主编的《妇产科理论与实践》第1版所列的标准。3)子宫收缩幅度及术中出血量比较[1]:以术前宫腔深度与术后宫腔深度之差代表子宫收缩幅度。术毕量杯测量术

5、中出血。1.4统计学方法采用χ2和t检验进行数据分析。2结杲2.1一般情况比较A、B两组的孕产次、人工流产次数及未孕时间经统计学处理，差异均无显著性(P>0.05),见表1。表1两组孕产次，人工流产次数及未孕时间比较(略)注：两组比较均差异无显著性(P>0.05)o2.2宫颈扩张情况两组均显示宫颈口松弛扩张。两组比较差异无显苦性(P>().()5),见表2。表2宫颈扩张情况比较及人工流产综合征(略)注：比较差异无显苦性(P>0.()5)o术中两组均未发生呼吸暂停等并发症。1.3子宫收缩幅度及术中出

6、血量比较两组宫缩幅度的比较A组子宫收缩幅度明显人于B组(Pv0.05)。A组术屮出血量明显少于B组，两组比较差异有非常显苦性(PvO.Ol)。见表3。表3两组宫缩幅度及术屮岀血量比较(略)3讨论世界卫生组织报告，全球每年有5300万例非意愿妊娠者要求人工终止妊娠。人工流产包括手术流产和药物流产。药物流产具有损伤少、痛苫小、思想负拟轻的好处；但完全流产率仅90%左右，流产过程长，出血最较多，时间较长，还有大出血的风险[2],且仅适用于孕期不超过49d的孕妇。有人対B超检查测定孕囊直径为1.0〜3.0cm的孕

7、妇给米非司酮及米索前列醇口服药物流产，其不全流产率为9.26%[3]。手术流产具有终止妊娠吋间快，成功率高，出血量少、出血吋间短等优点，作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受。传统的人工流产痛大、并发症多，有报道人工流产综合征发生率达10.9%[4]。单纯无痛人工流产子宫过度松软，术中出血多，不利于手术操作，易过度吸宫，造成损伤子宫内膜和出现手术其他并发症的可能性。因此，探索痛苦小、易操作、流血少、并发症少的流产方法十分必耍。丙泊酚和芬太尼分别为常用的手术麻醉剂和强效麻醉性镇痛药。两者作用均强而迅速，且维持

8、时间短。两药合用行无痛人工流产，达到了无痛口速醒的目的，且山于宫颈、子宫松弛，避免了因扩张宫颈、子宫牵拉等造成的人工流产综合征的发生。但因子宫过度松软，操作困难[5]。米索前列醉为前列腺素衍化物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作川。有人对阴道放置、口服和舌下含化米索前列醇的效果进行了比较，结果口服较阴道给药子宫收缩更明显，而舌下含化宫颈扩张更好，且发挥作用快，手术操作时间短[6-7]。另有人在实施无痛人工流产前3~4h阴道后弯隆放