米索前列醇在无痛人流术中应用

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1、米索前列醇在无痛人流术中应用摘要目的：研究米索前列醇在无痛人流中的作用。方法:回顾性分析2008年10月〜2010年12月无痛人流1500例患者应用米索前列醇的临床疗效。结果：米索前列醇的术前应用有效的扩张了宫口，缩短了手术时间，减少了术中器械扩张宫口的疼痛，减少了麻醉药物的用量，也在一定程度上减少了患者的术后腹痛。结论：米索前列醇在无痛人流手术术前扩张宫口中的应用安全有效，操作方便。关键词米索前列醇异丙酚无痛人流笔者将米索前列醇应用于无痛人流术前扩张宫口，取得很满意效果。现总结报告如下。资料与方法一般资料：选择门诊自愿要求行无痛人流的早孕妇女，

2、年龄18〜45岁，停经天数＜70天。随机分为两组，术前应用米索前列醇组1500例，术前不用米索前列醇组2⑻例。两组年龄、孕次、体重、孕周比较差异无显著性。用药方法：术前用米索前列醇组，术前6小时禁饮，禁食，术前4小时自己冲洗阴道后将米索前列醇片400ug置入阴道深处，放要时把药面着水易于融化。用药后0.5〜2小时出现下腹轻微坠痛，疼痛可以忍受，大部分同时半少量阴道流血。术前不用米索前列醇组，术前6小时禁饮、禁食。手术方法：入手术室后行血压、呼吸、心率、血氧饱和度监测，静脉退如芬太尼0.lmg,1分钟后静脉注射异丙酚2.5mg/kg,1〜2分钟注射

3、完，患者意识散失后可以开始手术。术前应用米索前列醇组的患者，宫口松弛，阴道流血患者7〜8号扩宫棒可顺利通过宫颈口；无阴道流血或者极少阴道血性分泌物的患者6号扩宫棒可顺利通过宫颈口，省略术前器械扩张宫颈口的时间，手术时间仅需要1〜2分钟，术中无需追加异丙酚的用量。术后唤醒快，醒来后患者完全无痛感，可自行照顾自己。术前不用米索前列醇的患者，手术开始前行器械扩张宫颈口，手术时间5〜10分钟，且扩张宫颈口的时候大部分患者有挣扎，需加大异丙酚的用量，术中宫颈口不软化，紧抱人流的吸头，操作费力费时。因为麻醉追加，术后患者难唤醒，大部分患者唤醒后述下腹坠痛，部

4、分患者术后还要求用阿托品或者杜冷丁镇痛。宫颈口扩张判定标准：①显效：7号扩宫棒无阻力通过;②有效：7号扩宫棒略有阻力通过，6号扩宫棒无阻力通过;③无效：6号扩宫棒不能通过需进一步扩张。减少术后腹痛的判断标准：①显效：术后表情安定，凭全无痛；②有效：术后下腹坠痛，可以忍受；③无效：术后腹痛难忍，表情痛苦，出汗，甚至要用药物减轻疼痛。结果两组患者术中宫颈口扩张效果比较：结果见表1。表1两组患者宫颈口扩张效果比较（例）两组患者术后腹痛的比较：结果见表2。表2两组患者术后腹痛比较（例）人工流产综合征的发生：用药组无1例发生，未用药组发生6例，两组比较差异

5、有显著性（P<0.01）。术中出血量：两组患者均出血5〜15ml，无明显差异。讨论从计划生育开始以后，许多学者总结出了不少关于人工流产术的安全，无痛方法。而现应从人文关怀的角度以安全为基础把该手术的痛苦降到最低。从原始的人流手术，到应用利多卡因、布比卡因、笑气等镇痛人流，再到今天的异丙酴无痛人流，都是在为手术的无痛下功夫。异丙酚的镇痛作用是人工流产手术达到了一个很高的无痛境界，很多学者都报道了相关的经验和知识，我院近3年来，利用了米索前列醇的药理作用，联合异丙酚无痛人流，真正迗到了术中、术后兒全无痛的人流。米索前列醇属于前列腺素E类，能特异作用于

6、子宫颈和子宫，它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在一定时间内使子宫颈软化，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物，米索前列醇与缩宫素不同，对各期妊娠子宫有显著的兴奋作用，能促进宫缩，同时还阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生。本文于人工流产术前4〜6小时阴道后穹隆放置米索前列醇400Mg能使宫颈软化，松弛宫颈，宫口自行扩张，宫体收缩，为人工流产手术操作创造了非常有利的条件，减轻人工流产术中扩宫阻力，降低人工流产术施行难度。米索

7、前列醇对宫颈扩张有效，其阴道给药较口服效果要好。阴道后穹隆放置米缩前列醇局部药物吸收慢于口服给药，避免了全身性药物不良反应，可持续发挥药物的效应，长时间作用于子宫，以利于子宫复旧，加之克服了米索前列醇口服时的首过消除效应，故流产时出血少，流产后促进子宫复旧，缩短了流产后阴道流血持续时间，以及减少了口服给药出现的胃肠道不适、呕吐、手足麻木等不良反应用药方便，不良反应少，患者易于接受，具有显著优越性，达到软化宫颈扩宫效果。人工流产术前使用米索前列醇是一种安全、简便、有效的人工流产辅助方法。而且米索前列醇放置阴道后穹隆可作为人工流产术前软化扩张宫颈的理

8、想给药途径。参考文献1DunnetJM,Prys-RobertsC,HollondDE,etal.Propofolinfusionand