无痛人工流产术应用米索前列醇后的临床观察

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1、无痛人工流产术应用米索前列醇后的临床观察无痛人工流产术应用米索前列醇后的临床观察［摘要］目的：无痛人工流产术应用米索前列醇的临床效果。方法：将米索前列醇在无痛人流术前舌下含化，阴道后穹隆置药与普通无痛人工流产术对比，观察镇痛效果，子宫颈松驰度，手术时间,术出血量及不良反应等指标。结果：米索前列醇舌下含化用于无痛人工流产术，使无痛镇痛率达100%,宫颈松驰软化率高，缩短了手术时弊，减少术中出血，有效避免术后不良反应。讨论：米索前列醇能充分改善宫颈松驰度，缩短手术时间，减少手术中的出血量，且口服（舌下含化）途径较阴道后穹隆置药起效快。方法简单易行效果好,副作用少。［关键词］米索前列醇；丙泊酚

2、；人工流产术无痛人工流产术的开展前使越来越多早孕患者充弃药物流产，直接选择无痛人工流产术。丙泊酚静脉麻醉用于地有人工流产术，有较好的临床效果，但遇到宫颈条件差（宫颈小、长、坚韧、初孕）扩宫困难时，勉强操作可致麻醉状态下患者身体不自主扭动、抵抗、有致手术损伤的可能（如子宫穿孔、宫颈裂伤）。如无阴道明显出血，则改药物流产。我们尝试在无痛人工流产术前舌下含化米索前列醇，取得了较好疗效。1资料与方法1.1观察对象：选取我院门诊2009年11月至2010年11月自愿要求无痛人工流产术，终止妊娠的早孕妇女，均系安产孕妇300例。孕6-10周，随机分为A、B、C三种,A组100例:年龄18-29岁，平

3、均23.2岁，B组100例，年龄16-27岁，平均24.7岁，C组100例年龄17-32岁，平均24.4岁，各组早孕妇女均40-60ktg,孕次0-3次，各组均无合并症手术禁忌症，各组年龄孕周、体重、孕次、统计学处理差异无显著性（P>0.05）1・2方法：A组：受术者术前禁食水4-6h,术前30分钟舌下含化米索前列醇400ugoB组：受术者术前禁食水4-6h,术前30分钟内诊检查，阴道后穹隆置米索前列醇400ugoC组：受术者术前禁食水4-6h,术前不进行任何处理。手术吋初孕妇取膀胱截石位常规消毒，铺巾，经开放的上脚静脉缓慢推注内泊酚10-30ml,平均14ml。孕妇意识消失后立即开始手

4、术,手术均由经验，专业医师常规操作。1・3观察内容：①镇痛效果；②宫颈软化度；③手术时间，从开始扩宫至停止吸引吋间；④术中出血：量杯法测量；⑤不良反应：如恶心呕吐、寒战体温升高；1.3.1术后镇痛效果：显著：患者无腹痛，表情平淡舒适，术中无意识、无呻吟，醒后对手术无记忆。效果欠佳：受术者表情不适,甚至痛苦面容，下腹牵拉感，腰底部酸胀，手捂腹部，休息时间较长。1.3.2宫颈软化度，扩宫器可从4号到7号半无阻力或直接7号插入为宫颈充分软化。1・4统计学方法：采用X2检验及U检查进行统计学分析。2结果2.1无痛人流术后痛疼比较：A、B组各100例受术者无痛疼，对手术无记。C组对手术也无记忆，但

5、术毕29例有不同程度的疼痛，牵拉痛，腰底酸胀。A、B组比较，镇痛率100%,差杲无显著性(P>0.05)A、B组或C组疼痛方面比较，差异有显著性(P<0.05)1.2宫颈软化情况：A组明显宫颈口松驰，扩宫器无阻力插入7号半89例占89%。B组58例占58%。C组12例占12%。2.3手术吋间和术中出血量A、B组手术时间明显短于C组，A、B组出血量明显少于C组，A、B组手术时间，术屮出血量较C组比较，差异有显著性(P<0.05),A、B组手术时间术中岀血量比较,差异无显著性(P>0.05)o2.4不良反应：A组轻度呼吸抵制，(血氧饱和度降90%以下)4例，术后轻度恶心5例，寒战体温升高2例

6、，B组轻度呼吸抵制3例，术后轻度恶心2例，寒战体温升高3例，C组轻度呼吸抵制4例，无恶心、寒战体温升高，均无做特别处理，不良反应率A、B、C比较差异无显著性(P>0.05)3讨论3.1镇痛效果：A、B、C组因宫颈软化度高，故手术时间短，对子宫牵拉，对宫颈前钳抓时间短，术后镇痛100%,而C组因手术时间及对子宫的长吋间牵拉，术后腹痛腰底酸胀，肛门坠胀感明显。2.2宫颈软化：A、B组宫颈松驰扩张度无差别，而A、B组较C组比较差异有显著性。而宫颈松驰主要靠米索前列醇的作用，米索前列醇是前列腺素衍纶物，它可使了宫收缩具有兴奋了宫肌肉和扩张宫颈的作用。它通过刺激宫颈纤维组织，加速胶原酶对了宫胶原的

7、分解,及弹性蛋口酶变杲，使胶原纤维排列改变，而起到软化、扩张宫颈的作用，既加强宫缩止血，乂使宫颈软化松驰。木研究结果表明，A、B组均可明显松驰软化宫颈，表明在人工流产术前可加用米索前列醇,但舌下含化米索前列醇较阴道后穹隆给药，子宫收缩更明显，宫颈扩张更好，发挥作用快，手术操作吋间短，舌下含化米索前列醇半小时可达放大效应。1.3手术吋间及术中出血量扩宫器扩张宫颈是人工流产术的关键步骤，A、B组均术前应用米索前列醇，对宫软化及子宫收缩都