米索前列醇在早孕无痛人工流产术中的临床应用.doc

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1、米索前列酹:在早孕无痛人工流产术中的临床应用【摘要】目的探讨米索前列醇在早孕无痛人工流产术中的临床应用价值。方法选择200例来院要求终止妊娠的早孕患者随机分为观察组和对照组，观察组在无痛人工流产术前30^60minU服米索前列醇0.6mg,对照组按传统方法行无痛人工流产术。结果观察组较对照组宫颈口软化扩张效果好，术中出血量少，手术时间短。结论米索前列醇用于早孕无痛人工流产术简便易行，增加了手术的安全性。【关键词】米索前列阵；早孕；无痛人工流产术人工流产是避孕失败后终止.妊娠的有效措施，无任何麻醉的早孕人工流产手术，其产生的疼痛和人流综合征等，使很多患者不愿接受。近年来我院主要采用芬太

2、尼联合丙泊酚静脉全麻，进行无痛人工流产术，取得了较好的临床效果［1］。但对于早孕女性，如果她们的宫颈口过紧、了宫曲度过大，或是瘢痕了宫、了宫畸形、初次怀孕等，在静脉全麻下，了宫相对较软，麻醉时间较短，增加了手术的难度，发生了宫穿孔和流产不全的儿率增加。为探讨-•种镇痛效果好，并且能够尽量降低人流并发症的理想方案，我院进行了有关方面的临床研究，取得了满意的效果。1资料与方法1.1临床资料2010年3月至7月，来我院就诊要求无痛人工流产术的早孕患者，选择200例，根据自愿的原则分为研究组和观察组,每组各100例。孕周6~10周，年龄16〜40岁，体重40〜70kg,孕次0~3次，各组受术

3、者妊娠周数、年龄、体重及孕次经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)oB超显示宫内妊娠，无负压吸引人工流产手术及使用米索前列脖禁忌证。1.2治疗方法1.2.1观察组术前禁食、水4h,术前30^60min口服米索前列醇0.6mg,手术时开放静脉通道，常规吸氧(3L/min),监测HR、BP、Sp0²。患者取膀胱截石位，固定双腿,常规消毒铺巾，由麻醉师经静脉先缓慢推注芬太呢0.lmg+生理盐水5ml,然后再缓慢(1^2min)一次性静脉注射丙泊酚2mg/kg,一般总量为100〜150mg,孕妇意识消失后即行吸宫术。术中根据扩宫和吸宫时受术者的肢体扭动情况，可追加丙

4、泊酚0.2~0.3mg/kg,孕妇安静后再行手术。1.2.2对照组除术前不用米索前列醴外，其他方法同观察组。手术均由专人按常规操作。1.3观察指标1.3.1镇痛效果判断有效术中患者表情安静，无肢体活动，或手术期间偶有呻吟，肢体稍微扭动但不影响手术操作；无效术中患者表情痛苦，肢体乱动，影响手术操作。1.3.2宫颈松弛情况判断以首次能进6号吸管为宫颈松弛有效，否者为无效。1.3.3手术时间从开始扩宫至吸宫手术结束的时间。1.3.4术中出血用量杯测量。1.3.5不良反应恶心呕吐，腹痛腹泻，手麻，膈肌痉挛，呼吸抑制等。1.4统计学处理计量资料用t检验，计数资料用x²检验

5、。2结果两组手术镇痛、宫颈口松弛效果，手术时间及术中出血量，手术并发症对比如表1所示。表1两组手术治疗效果及手术并发症对比组别镇痛效果（例）宫颈松弛效果（例）有效无效有效无效手术时间（min）术中出血量（ml）了宫穿孔（例）人流不全（例）观察组察00例）100080202.48±1.069.35±2.6400对照组（100例）100046543.52±0.9315.42±4.5613P>0.05<0.0K0.0K0.0K0.052.1镇痛效果观察组和对照组镇痛有效率均为100%,两组比较无差异。2.2宫颈松弛情况对比首次顺利通过6号吸管的，观察组有80%,而对照组则只有46%,两组比

6、较差异有统计学意义（P<0.01）o2.3手术时间和术中出血量对比观察组手术时间为（2.48±1.06）min,术中出血量为（9.35±2.64）ml；对照组手术时间为（3.52±0.93）min,术中出血量为（15.42±4.56）【时。两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）o2.4两组术中术后并发症比较观察组无手术并发症；对照组有手术并发症4例，其中，子宫穿孔1例（一周后再行无痛人工流产术，术前曰服米索前列醇0.6mg,手术顺利），人流不全3例（术后一周左右再行清宫术，手术顺利）。两组比较差异有统计学意义（PC0.05）。2.5不良反应观察组中的部分受术者，出现恶心、呕吐、腹

7、痛、两手发麻、发痒等轻度不良反应，无需处理。术中两组各有1例出现膈肌痉挛，持续约10s后自动缓解，不影响手术操作，术中两组均未出现呼吸抑制。3讨论早孕人流时，一般需要逐步扩张宫曰至6号扩张器大小，以便将6号吸管顺利插入宫腔完成手术操作。由于芬太尼和丙泊酚无明显松弛宫口的作用，在麻醉起效后3^5min内完成手术，对于宫颈条件不好，如宫颈长且韧，初孕及剖宫产术后的受术者，扩张宫口尤为重要。由于米索前列酿是前列腺素的衍生物，具有兴奋了宫平滑肌和扩张宫颈口的作用，