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1、米非司酮配合中药治疗异位妊娠22例临床观察【摘要】目的对米非司酮配合中药治疗异位妊娠的观察。方法对符合米非司酮配合中药保守治疗条件的22例异位妊娠患者，给予米非司酮150mg空腹顿服，连服3天，同时配合中药，每5-7天复查阴道超声及血P-HCG,观察血3-HCG下降情况，直至正常。结果22例患者有20例保守治疗成功，成率90.91%,无明显不良反应。结论米非司酮配合中药治疗异位妊娠在临床应用中方便、安全、疗效显著、不良反应小，值得推广。中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号:1005-0515(2010)11-085-01异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外的其
2、他部位的妊娠，其发生率近年来呈上升趋势，随着阴道超声及血p-HCG测定技术的应用，使异位妊娠的诊断率大大提高，临床发现早期未破裂型输卵管妊娠几率增加，为保守治疗赢得了时间,同时，因为保守治疗保留了输卵管的完整性，减少了组织破坏，尤其对有生育要求的女性是首选方法。本院对22例确诊为异位妊娠的患者采用米非司酮加中药保守治疗取得了良好的效果，现将结果总结如下:1资料与方法资料自2006年7月至2009年9月间我院收住院的符合米非司酮配合中药保守治疗条件的患者22例，其中0
3、=
4、未产妇10例，未婚3例，经产妇7例；年龄18岁・37岁,平均年龄29岁；20例有停经史，停经时间35
5、-64天，2例无明显停经史；18例有少量阴道流血，2例阴道流血多，似月经量，2例无阴道流血；21例有下腹隐痛，时间为1-18天，1例无下腹痛。1.2诊断根据病史，症状，妇科检查，阴道超声及血P-HCG（采用酶联免疫法）综合分析。保守治疗的条件为:①患者生命体征正常，②肝肾功无异常血WBC〉4・0x109/L,③无输卵管破裂征象或流产型内出血少（盆腔积液小于2cm）,④血p-HCG<400mlU/ml,⑤阴道B超宫腔内未见妊娠囊，附件区可见低回声包块直径v3cm,其内见液性暗区或卵黄囊，⑥患者同意或要求保守治疗，⑦无用药禁忌症。1.3治疗方法22例均收住院治疗，将米非司酮
6、150mg空腹顿服，连服3天，同时给中药：当归12g，川夸10g,桃仁10g,红花10g,香附15g,三棱10g,莪术10g,乳香10g,没药10g,赤芍12g，川牛膝10g，虫吳蚣2条，每日一剂，水煎服，一日三次，每次150ml-200ml,7天为1疗程，配合消炎治疗。5-7天复查阴道超声及血p-HCGo用药7天血p-HCG较用药前下降05%，则第二疗程再次给予150mg空腹顿服，加中药，至血p-HCG<8mIU/ml或连续2次血p-HCG下降超过用药前水平20%后单用中药至包块消失。1.4成功标准①临床症状消失，②血3-HCG<8mlU/ml或连续2次下降超过用药前
7、水平20%，阴道流血停，腹痛症状消失，③超声查异位病灶不继续增大或缩小，④无内岀血发生或原积液减少。2结果22例中20例保守治疗成功，成功率90.91%，住院天数13-29天，平均住院天数仃天；1例未产妇入院时异位病灶1.9x2.0cm,血p-HCG206.65mlU/ml,7天，14天，19天复查血p-HCG分别为268.11mIU/ml,304.77mIU/ml,379.21mIU/ml,复查阴道超声7天，14天无明显改变,19天异位妊娠囊内见胎牙及心管搏动，立即行手术治疗；1例入院时血P-HCG367.23mIU/ml，第5天，X天血卜HCG分别为421.13m-
8、U/ml,427.41mIU/ml,经本人同意后单次注射甲氨蝶哙50mg治愈。治疗期间22例均无明显不良反应。3讨论3.1异位妊娠的治疗有手术治疗，药物保守治疗和期待治疗。手术治疗住院时间短，术后随访时间短，但可造成输卵管损伤药物治疗住院时间长要多次复查B超及血P-HCG,但简单、无创，不增加输卵管的损伤及术后盆腔粘连的发生,其远期生育率有所提高，复发异位妊娠的机会减少。近年来药物治疗首选甲氨蝶時，但甲氨蝶時对肝肾功能及生殖系统有潜在的影响，临床上应避免不必要的甲氨蝶哙治疗。对于生命体征正常，血p-HCG<400mlU/ml，临床症状不明显的异位妊娠，特别是对于有生育要
9、求的妇女，米非司酮配伍中药治疗异位妊娠应是治疗此病的首选方案。3.2米非司酮为孕激素拮抗剂，与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠黄体萎缩，引起脱膜和绒毛变性，导致出血和血HCG下降，阻止胚胎的发育，因此，米非司酮是宫内妊娠药物流产的首选药物。近年来，米非司酮作为异位妊娠保守治疗的药物已在临床广泛应用，且已收到了较好的效果。但异位妊娠不同于正常宫内妊娠，其绒毛附着部位的孕激素受体不如子宫内膜集中而敏感，因此用药必须足量，达到一定的药物浓度，才能达到拮抗孕激素受体的目的。3.3中药在异位妊娠
